近日，美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告，其中新增了8种致癌物。包括幽门螺杆菌慢性感染被列为明确致癌物、三氧化二锑被列为合理怀疑的致癌物。
消息来源：每日经济新闻
幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性细菌，是引起胃上皮化生和胃癌的最重要病原体，此前，国际癌症研究机构和世界卫生组织就已将Hp划分为Ⅰ类致癌物。据统计，全世界约有一半人口感染幽门螺杆菌，我国Hp的感染率也在50%左右，且北方地区感染率高于南方地区。幽门螺杆菌感染虽然不会直接导致死亡，但是会引发胃炎、消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等一系列胃肠疾病，甚至胃癌。而家庭内传播是幽门螺杆菌感染的主要方式之一，共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食……这些饮食习惯都大大增加了幽门螺杆菌的感染风险。人与人之间的相互传播是幽门螺杆菌的重要传播途径，包括口-口传播、粪-口传播和水源传播，而携带有幽门螺杆菌的人群是最主要的传染源。
研究表明，在幽门螺杆菌感染者的呕吐物、唾液及粪便中均可分离培养出幽门螺杆菌，在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁，以及不同的肉类中，幽门螺杆菌也可存活一定时间。国内外的大量研究结果均表明，幽门螺杆菌感染存在明显的家庭聚集现象。对Hp感染患者家庭状况的调查结果发现，当父母存在感染时，其子女的感染率显著升高；配偶之间也存在传播现象。共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等是家庭成员之间常见的感染途径。
而且幽门螺杆菌感染通常发生在儿童及青少年时期，感染率随年龄增长而升高，虽然有些感染也会发生在成年后，但相对较少。此外，生活环境和习惯、文化水平、社会和经济地位、家庭规模等也影响Hp的传播。相关数据显示，发展中国家的Hp感染率明显高于发达国家，发展中国家约为50%-90%，发达国家感染率较低，约为25%-50%。幽门螺杆菌感染者可能会出现上腹不适、疼痛、进食后饱胀、反酸、暖气、食欲减退等症状，严重者表现为周期性、慢性、节律性上腹痛及上消化道出血等，但大多数感染者并没有症状（70%），可能是在体检时意外发现的。
Hp的诊断分为侵入性和非侵入性检查，侵入性检查包括胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片或幽门螺杆菌培养等。非侵入性检查包括尿素呼气试验（UBT）、粪便抗原检测、血清学抗体检测等，其中尿素呼气试验是最常用的检测方法，具有准确、特异、快捷的特点，其诊断准确率达95%以上（可以在医院申请呼气试验，或常规体检的时候自行添加）。从预防胃癌的角度来说，成人即使没有症状，一旦发现感染幽门螺杆菌，也最好是接受正规的根除治疗。幽门螺杆菌感染很少会自愈，而持续感染可导致胃黏膜组织出现白细胞、中性粒细胞等炎症细胞的集聚，进一步形成活性氧自由基，造成胃黏膜坏死，引发慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等一系列胃肠疾病，甚至胃癌。
尤其是有萎缩性胃炎、胃癌家族史、不良生活习惯（如酗酒、抽烟）、长期服用非甾体药物等人群，属于胃癌的高危群体，更应该进行幽门螺杆菌的根除治疗。尽管幽门螺杆菌感染不是导致慢性胃炎的唯一原因，但相较于饮食习惯、生活环境及遗传因素，根除幽门螺杆菌是最重要的可控危险因素。《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》指出，对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者，均应考虑给予根除治疗。根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，目前我国推荐铋剂四联方案作为主要的经验性根除幽门螺杆菌方案。对于不同的抗生素组合治疗方案，一定要咨询医生，不可自行使用。
（PPI为质子泵抑制剂，是一类重要的抑制胃酸分泌药/图源网络，侵删）
目前经过两周的治疗，幽门螺杆菌的根除率可达到85%~94%，而且成人的复发率较低，只有1.7%-2.8%。与成人相比，儿童幽门螺杆菌感染后发生严重疾病的概率低，可选择的药物种类少，对药物不良反应耐受力低，根除后的再感染率高，根除治疗的不利因素较多，因此不推荐对14岁以下、无消化道症状的儿童进行Hp检测和治疗策略。对患有活动性胃炎、因腹部症状而做胃镜检查、家族中有胃癌患者且伴有活动性Hp感染的儿童，可考虑根除治疗。
对于老年人，根除Hp可使老年患者的胃肠道症状得以改善，并在某种程度上阻止或延缓胃黏膜萎缩和肠化生的发生，甚至还可以使部分胃黏膜萎缩或肠化生发生逆转。但是，老年Hp感染者常同时患有心血管、脑血管、肾脏和其他系统疾病，因此在进行根除治疗前，要先进行风险评估，根据患者自身特点，选择个体化、规范化的治疗方案。[1]刘敏芝,李运泽. 幽门螺杆菌的治疗现状[J]. 医学信息,2021(15). DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2021.15.010.
[2]彭世宇,高峰. 幽门螺杆菌与消化系统癌症[J]. 现代消化及介入诊疗,2021(4). DOI:10.3969/j.issn.1672-2159.2021.04.001.[3]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J]. 中华消化杂志,2021(4). DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108.[4]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 中华医学会健康管理学分会, 中华医学会核医学分会. 幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年) [J] . 中华消化杂志,2020,40 (12): 797-802. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20200916-00555[5] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠,等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学,2017(6). DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2017.06.006.[6]孙静,谢庆芝. 儿童幽门螺杆菌感染的现状、表现及治疗进展[J]. 国际医药卫生导报,2021(19). DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.19.040.
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