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8月8日
传统中医药威胁野生动物？《中医诊疗机构中药饮片使用及野生动物入药情况调研报告》，带您全方位探寻中医师用药习惯
作者：何雪峰 云中医创始人
中医药是我们的祖先在长期的医疗实践中积累起来的，以古人先哲们认知世界的阴阳五行理论为根基，以宇宙万物为药，以万物之气、味、归经为主纲，取天地宇宙自然之气以调整人体小宇宙生命之气，达到治病强身之功效的方法。从古至今，从《神农本草经》到《本草纲目》，中华医药宝库里留下了历代先贤反复提炼的智慧结晶，有记录的中药种类超过12000种，涵盖植物，动物，矿物等几乎自然界的所有物种。随着文明的发展，人类对自然的无尽掠夺和环境破坏，已经开始威胁人类的生存。时至今日，保护环境，拯救濒危物种，已经成为全世界之共识。过去完全依赖自然资源的中医药，也在与时俱进，向着全面种植养殖化过渡。2022年5月，世界动物保护协会委托云中医平台，提取平台约700家中医门诊6年诊疗处方数据，总计门诊处方超过1200万人次，总使用中药饮片超过7500吨。通过AI大数据统计和野生动物保护专家共同分析，联合发布了《中医诊疗机构中药饮片使用及野生动物入药情况调研报告》，对中医诊疗机构和中医师处方用药习惯进行了全方位的刨析，让我们得以全面了解当下中医诊疗的用药习惯和动物药使用情况。
中药材虽品类繁多，但是常用药并不多，一个门诊药房日常备药大约在500味左右，常用药不超过100味。即便各地域流派用药习惯不同，我们汇总全国各类门诊包含少数民族医药的药房数据后也只有1215项。其中植物1026占比84.44%及矿物药61种占比5.02%，动物药128种占比10.54%（其中畜禽类养殖动物药32种占2.63%，无脊椎动物药（虫贝）59种占4.86%，野生脊椎动物药37种占3.05%）
本次统计总提取处方12861263个处方，其中含有植物药的处方为100%，含有矿物药的处方188.48万个，占比14.65；含有养殖动物药的处方99.8万个，占比7.76%；含有虫贝类动物药的处方274.29万个，占比21.33%；含有野生动物药的处方46.99万个，占比3.65%；即每开出100个处方其中平均会有3.65个包含野生动物药。
提取的1200万个处方用药总量为7597.87吨，其中植物药7087.12吨占比93.28%；矿物药190.22吨，占比2.5%；养殖动物47.36吨占比0.62%，以鸡内金为主；虫贝类动物药246.4吨占比3.24%,主要是牡蛎壳、蝉蜕等。野生动物药材使用量26.77吨占比仅0.35%。
所有种类综合top30 | |||||
排名 | 饮片名 | 总用量(g) | 类型 | 占总量比 | |
1 | 茯苓 | 253,057,507 | 植物药 | 3.33% | |
2 | 黄芪 | 206,740,105 | 植物药 | 2.72% | |
3 | 白芍 | 160,801,321 | 植物药 | 2.12% | |
4 | 当归 | 152,510,217 | 植物药 | 2.01% | |
5 | 党参 | 134,953,669 | 植物药 | 1.78% | |
6 | 柴胡 | 127,398,570 | 植物药 | 1.68% | |
7 | 炙甘草 | 121,777,518 | 植物药 | 1.60% | |
8 | 白术 | 118,749,306 | 植物药 | 1.56% | |
9 | 桂枝 | 114,427,074 | 植物药 | 1.51% | |
10 | 陈皮 | 102,132,238 | 植物药 | 1.34% | |
11 | 生地黄 | 98,724,986 | 植物药 | 1.30% | |
12 | 黄芩 | 95,201,584 | 植物药 | 1.25% | |
13 | 牡蛎 | 90,271,755 | 无脊椎动物 | 1.19% | |
14 | 麸炒白术 | 90,155,516 | 植物药 | 1.19% | |
15 | 熟地黄 | 89,001,457 | 植物药 | 1.17% | |
16 | 川芎 | 86,755,356 | 植物药 | 1.14% | |
17 | 薏苡仁 | 85,150,427 | 植物药 | 1.12% | |
18 | 丹参 | 84,953,818 | 植物药 | 1.12% | |
19 | 山药 | 78,053,873 | 植物药 | 1.03% | |
20 | 大枣 | 77,246,726 | 植物药 | 1.02% | |
21 | 葛根 | 73,033,455 | 植物药 | 0.96% | |
22 | 甘草 | 70,139,437 | 植物药 | 0.92% | |
23 | 麦冬 | 67,838,840 | 植物药 | 0.89% | |
24 | 龙骨 | 64,572,972 | 矿物药 | 0.85% | |
25 | 赤芍 | 59,987,734 | 植物药 | 0.79% | |
26 | 牡丹皮 | 59,980,370 | 植物药 | 0.79% | |
27 | 生姜 | 56,353,787 | 植物药 | 0.74% | |
28 | 泽泻 | 55,679,310 | 植物药 | 0.73% | |
29 | 干姜 | 54,422,434 | 植物药 | 0.72% | |
30 | 附片 | 51,391,377 | 植物药 | 0.68% | |
合计 | 39.24% | ||||
排名前30的常用品种，占据了总使用了的近40%。其中动物药仅包含牡蛎一个品种，占比1.19%，用的还仅仅的人们吃牡蛎后丢弃的外壳。
动物类药使用量在全部饮片使用总量中占比仅4.22%。排名前30的动物药占据了所有动物药94%的使用量，仅牡蛎一项就占了36.81%，前排高度集中。
动物类药top30 | |||||
排名 | 饮片名 | 总用量(g) | 类型 | 占总量比 | 占动物药量比 |
1 | 牡蛎 | 90,271,755 | 无脊椎动物 | 1.1881% | 28.16% |
2 | 煅牡蛎 | 28,040,520 | 无脊椎动物 | 0.3691% | 8.75% |
3 | 鸡内金 | 18,685,417 | 禽畜动物 | 0.2459% | 5.83% |
4 | 地龙 | 17,045,391 | 无脊椎动物 | 0.2243% | 5.32% |
5 | 蝉蜕 | 15,251,035 | 无脊椎动物 | 0.2007% | 4.76% |
6 | 炒鸡内金 | 14,708,938 | 禽畜动物 | 0.1936% | 4.59% |
7 | 海螵蛸 | 13,104,269 | 无脊椎动物 | 0.1725% | 4.09% |
8 | 珍珠母 | 12,798,812 | 无脊椎动物 | 0.1685% | 3.99% |
9 | 石决明 | 10,157,188 | 无脊椎动物 | 0.1337% | 3.17% |
10 | 僵蚕 | 8,770,716 | 无脊椎动物 | 0.1154% | 2.74% |
11 | 醋鳖甲 | 6,862,613 | 脊椎动物 | 0.0903% | 2.14% |
12 | 炒僵蚕 | 5,937,120 | 无脊椎动物 | 0.0781% | 1.85% |
13 | 土鳖虫 | 5,704,981 | 无脊椎动物 | 0.0751% | 1.78% |
14 | 煅瓦楞子 | 5,188,042 | 无脊椎动物 | 0.0683% | 1.62% |
15 | 阿胶 | 5,047,000 | 禽畜动物 | 0.0664% | 1.57% |
16 | 鹿角霜 | 4,953,364 | 脊椎动物 | 0.0652% | 1.55% |
17 | 鳖甲 | 4,161,842 | 脊椎动物 | 0.0548% | 1.30% |
18 | 醋五灵脂 | 4,013,248 | 脊椎动物 | 0.0528% | 1.25% |
19 | 蜂蜜 | 3,579,591 | 无脊椎动物 | 0.0471% | 1.12% |
20 | 水蛭 | 3,435,604 | 无脊椎动物 | 0.0452% | 1.07% |
21 | 醋龟甲 | 3,228,496 | 脊椎动物 | 0.0425% | 1.01% |
22 | 五灵脂 | 3,092,749 | 脊椎动物 | 0.0407% | 0.96% |
23 | 全蝎 | 2,922,914 | 无脊椎动物 | 0.0385% | 0.91% |
24 | 醋鸡内金 | 2,822,830 | 禽畜动物 | 0.0372% | 0.88% |
25 | 瓦楞子 | 2,203,100 | 无脊椎动物 | 0.0290% | 0.69% |
26 | 水牛角 | 2,133,049 | 禽畜动物 | 0.0281% | 0.67% |
27 | 桑螵蛸 | 2,075,338 | 无脊椎动物 | 0.0273% | 0.65% |
28 | 蜂房 | 2,028,374 | 无脊椎动物 | 0.0267% | 0.63% |
29 | 蚕沙 | 1,839,599 | 无脊椎动物 | 0.0242% | 0.57% |
30 | 蛤壳 | 1,670,904 | 无脊椎动物 | 0.0220% | 0.52% |
合计 | 3.9713% | 94.14% | |||
其中野生动物（脊椎动物）药包含鳖甲，龟甲及鹿角霜三个品类，在动物药使用总量种占比6%。
本次分析将中药饮片按来源分类为植物药，矿物药，畜禽动物药，无脊椎动物，脊椎动物。无脊椎动物主要包含昆虫类、贝类；脊椎动物包含鱼类、鸟类、兽类及两栖爬行类，本报告重点研究的是此类野生脊椎动物。
植物药用量top10 | |||
排名 | 饮片名 | 总用量(g) | 占总量比 |
1 | 茯苓 | 253,057,507 | 3.3306% |
2 | 黄芪 | 206,740,105 | 2.7210% |
3 | 白芍 | 160,801,321 | 2.1164% |
4 | 当归 | 152,510,217 | 2.0073% |
5 | 党参 | 134,953,669 | 1.7762% |
6 | 柴胡 | 127,398,570 | 1.6768% |
7 | 炙甘草 | 121,777,518 | 1.6028% |
8 | 白术 | 118,749,306 | 1.5629% |
9 | 桂枝 | 114,427,074 | 1.5060% |
10 | 陈皮 | 102,132,238 | 1.3442% |
矿物药用量top10 | |||
排名 | 饮片名 | 总用量(g) | 占总量比 |
1 | 龙骨 | 64,572,972 | 0.8499% |
2 | 生石膏 | 47,559,046 | 0.6260% |
3 | 煅龙骨 | 12,321,038 | 0.1622% |
4 | 滑石 | 10,869,067 | 0.1431% |
5 | 赭石 | 8,448,488 | 0.1112% |
6 | 紫石英 | 6,476,635 | 0.0852% |
7 | 磁石 | 6,067,741 | 0.0799% |
8 | 滑石粉 | 4,383,412 | 0.0577% |
9 | 煅磁石 | 3,707,502 | 0.0488% |
10 | 芒硝 | 3,415,423 | 0.0450% |
畜禽动物药用量top10 | |||
排名 | 饮片名 | 总用量(g) | 占总量比 |
1 | 鸡内金 | 18,685,417 | 0.2459% |
2 | 炒鸡内金 | 14,708,938 | 0.1936% |
3 | 阿胶 | 5,047,000 | 0.0664% |
4 | 醋鸡内金 | 2,822,830 | 0.0372% |
5 | 水牛角 | 2,133,049 | 0.0281% |
6 | 阿胶珠 | 950,166 | 0.0125% |
7 | 蒲黄炒阿胶 | 285,400 | 0.0038% |
8 | 水牛角粉 | 158,404 | 0.0021% |
9 | 凤凰衣 | 62,580 | 0.0008% |
10 | 山羊角 | 61,320 | 0.0008% |
无脊椎动物用量top10 | |||
排名 | 饮片名 | 总用量(g) | 占总量比 |
1 | 牡蛎 | 90,271,755 | 1.1881% |
2 | 煅牡蛎 | 28,040,520 | 0.3691% |
3 | 地龙 | 17,045,391 | 0.2243% |
4 | 蝉蜕 | 15,251,035 | 0.2007% |
5 | 海螵蛸 | 13,104,269 | 0.1725% |
6 | 珍珠母 | 12,798,812 | 0.1685% |
7 | 石决明 | 10,157,188 | 0.1337% |
8 | 僵蚕 | 8,770,716 | 0.1154% |
9 | 炒僵蚕 | 5,937,120 | 0.0781% |
10 | 土鳖虫 | 5,704,981 | 0.0751% |
脊椎动物用量top10 | |||
排名 | 饮片名 | 总用量(g) | 占总量比 |
1 | 醋鳖甲 | 6,862,613 | 0.0903% |
2 | 鹿角霜 | 4,953,364 | 0.0652% |
3 | 鳖甲 | 4,161,842 | 0.0548% |
4 | 醋五灵脂 | 4,013,248 | 0.0528% |
5 | 醋龟甲 | 3,228,496 | 0.0425% |
6 | 五灵脂 | 3,092,749 | 0.0407% |
7 | 龟甲 | 1,391,632 | 0.0183% |
8 | 乌梢蛇 | 1,112,700 | 0.0146% |
9 | 鹿角 | 1,046,456 | 0.0138% |
10 | 鹿角胶 | 1,022,905 | 0.0135% |
从2016年-2021年六年间，因为平台用户总量的增长，饮片使用总量也是整体增长的，但是从人均消耗和使用占比是可以看出野生动物药的使用趋势的。
人均消耗是用当年野生动物药消耗总量除当前就诊人次总数，一定程度上可以代表全社会使用脊椎动物药的情况。
年用量占比，是指当年野生动物药消耗在所有药品消耗种所占比例，可以代表脊椎动物入药使用趋势。
无论人均消耗还是总量占比，脊椎动物药的用量都在呈逐年降低的趋势。2021年略有反弹，可能源于新冠疫情带动的养生需求增长。
各地域中医流派与脊椎动物药使用无关联特征。但是脊椎动物药使用比例呈现较明显的经济发达程度相关性。华中与华南的偏高也与当地养生膏方普及率相关。
穿山甲是使用鲮鲤科动物穿山甲的鳞甲，穿山甲取其“通”之气，使用方向比较集中，主要针对堵塞积聚类疾病。由于穿山甲已经濒临灭绝，临床上穿山甲的用量非常少，总量占比几乎可以忽略不记。
穿山甲在各种身体积聚阻塞类疾病的作用非常突出，在一些特定疾病方面，其疗效较难被取代。但是由于资源枯竭面临灭绝，医师们也积极探索挖掘了一些替代方案。大数据分析显示，医师们在痈疽瘰疬方面常选则重楼或猪蹄甲代替，在通乳下乳则以王不留行更常用，在结节肿瘤方面常选择蜈蚣地龙或者穿山龙取代。
穿山甲的年消耗呈明显减少趋势，2021年人均消耗仅0.005g， 2020新药典中已经删去穿山甲
鳖甲为传统较高频使用中药，伤寒论及温病条辩等重要经典都有经方如鳖甲煎，二/三甲复脉汤等，治疗范围非常广泛。尤其鳖甲煎，在各类肿瘤疾病中使用频率非常高，且具有一定不可替代性。使用量在所有野生动物药总量中占比超过40%。
鳖甲常用于各种癌症的调理及多种囊肿结节和妇科疾病。因其常用于治大病、成本不高且目前养殖化已经普及，以及其本身在”软坚散结，通补兼顾”方面具不可替代性，临床上较少替代使用案例。
鳖甲的总体使用率也呈逐年下降趋势，但是2020年后鳖甲的使用量有所回升。
乌梢蛇祛风通络药效显著，在临床上治疗各种风湿痹症常常会用到，尤其中风口眼歪斜，麻木拘挛，半身不遂等。也常用于皮肤病麻风疥癣，瘰疬恶疮等。乌梢蛇的使用量在野生动物药使用总量占比5.04%。使用量低于鳖甲，鹿角霜及龟甲。
乌梢蛇的临床替代也不典型，通常是用白花蛇，全蝎，地龙等其他动物药。植物药在替代方面疗效会差很多。
乌梢蛇的使用量也呈明显的逐年递减趋势。
基于本次研究，我们可以得出以下主要结论。在中医诊所处方中，无论是种类还是用量，中草药都占据绝对优势，是中医诊所治疗治疗使用的最重要的药材种类。与植物药相比，中医诊所处方中涉及的脊椎动物药（野生动物药）的种类和使用量都有非常限，并且其功效也可被多种植物药或矿物药替代。减少和停止使用濒危野生动物入药对中医诊所处方用药影响不大，也是行业未来发展的大势所趋。
“夫杀生求生，去生更远。”减少和停止使用濒危野生动物入药，正是药王孙思邈精神的延续。相信智慧的医者能为野生动物药的替代找到更多解决方案，让更多野生动物不再被冠以“药物”之名，也让中医药摆脱“残害野生动物”的污名。
医者仁心，成为野生动物友好型医生，支持野生动物保护。请点击链接支持！
