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如何进行肝癌外科治疗?

1月5日

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目前认为,肝脏恶性肿瘤患者如能做到“三早”,即早期发现、早期诊断、早期治疗,其治疗效果是令人满意的。虽冠有“癌中之王”之称,也是有可能治愈的,早期的微小肝癌五年治愈率已可达到70%以上。
首先,对于早期发现和预防,最重要的是提高自我保健意识。积极防治病毒性肝炎、肝硬化,注意食物和饮水卫生等,对高危人群(肝炎史5年以上,乙型或丙型肝炎病毒阳性,35岁以上)定期检测AFP结合超声检查每年1~2次有助于癌症的早期诊断。
一、外科手术
目前外科手术切除仍是治疗原发性肝癌的首选方法和最有效的措施。以手术切除为主的外科综合治疗是肝癌患者获得长期存的重要手段。手术分为根治性手术和姑息性手术,手术适应证为:诊断明确,估计病变局限于一叶或半叶者;肝功能代偿良好,凝血酶原时间不低于正常的一半,无明显黄疸、腹水或远处转移者;心、肺和肾功能良好,能耐受手术者。以段为本的规则性肝切除已被我国广大外科医生所采用。资料显示早期肝癌术后5年生存率达79.8%,其中小肝癌术后5年生存率高达85.3%。近年来,肝移植技术也逐步应用于肝癌的治疗中,目前共识为:肝移植是治疗原发性肝癌合并晚期失代偿性肝硬化的的有效方法。直径<5cm、或癌结节少于3个、无血管侵犯、无远处转移、合并严重肝硬变的肝癌是肝移植的最佳适应证。
二、对于无法切除的肝癌有哪些治疗方法
1.经导管动脉内化疗栓塞(TACE)
为非手术治疗的首选方法,包括肝动脉插管化疗和介入性肝动脉栓塞即TAC和TAE。肝动脉化疗栓塞(TACE)主要用于手术不能切除的、肝功能处于代偿状态的肝癌。碘油TACE优于非碘油者。但由于动脉栓塞后侧支循环的建立及门脉血供的存在,单纯的TACE难以使肿瘤细胞完全坏死,TACE后常见癌细胞残留,成为术后复发的根源。因而TACE治疗仅具姑息性效果,远期疗效并不理想。
2.经皮无水酒精注射(PEI)
是利用无水酒精的蛋白凝固作用和引起微血管栓塞的作用,是抑制肿瘤发展的一种辅助措施。对于3cm以内的小肝癌,PEI可导致肿瘤细胞完全坏死,疗效近于切除治疗,但对于3cm以上的大肝癌则难以根治,肿瘤越大,疗效越差。
3.射频消融治疗
其机制是通过射频在电极针周围产生离子震荡导致发热,利用其热毁损效应和微血管的栓塞效应达到局部肿瘤的完全毁损。它对小肝癌的灭活有一定的效果,对于大肝癌在三维上可能出现漏空,而导致病灶凝固坏死不完全。
4.微波固化治疗
利用高强度聚焦超声(HIFU)的可视性、组织穿透性和聚焦性,通过一定形式的超声聚焦换能器、单元换能器或多元换能器阵列,将体外低能量超声聚焦于小的空间焦域(或称焦斑)内,焦域处的声强可达每平方厘米几千乃至上万瓦,使置于焦域处的病灶组织如:肿瘤、增生等,在短时间内(一般在0.1~10s)接受辐照,迅速升温至70℃以上,发生凝固性坏死。目前主张HIFU 联合TACE应用,TACE减少了肿瘤的血供,从而减小了治疗区的热量损失,使靶区温度容易上升,对HIFU治疗具有潜在的增效作用。其局限性是杀伤范围有限,难以完全彻底杀灭癌细胞,尤对巨大肿瘤和多发癌灶疗效较差。
5.肝癌激光诱导间质热疗(LITT)
其原理为将一个激光头放在肝癌组织内,通过光纤把低能激光(3W~15W)传输给激光头,利用光能转变为热能,把肝癌组织连续加热(3~30分钟)到一定温度范围内(45℃~95℃)使其凝固坏死,而正常肝组织不受损伤。
6.冷冻治疗
与热效应相似,超低温同样可致肝癌坏死。经皮穿刺冷冻术是把穿刺针连接到冷冻发生装置上,和热消融术相反采用冷冻的物理方法破坏肝癌。
三、放射治疗
近年来在技术上采用局部或半肝移动条野照射,一些病灶较为局限、肝功能较好的早期病例,如能耐受40Gy以上的放射剂量,疗效可显著提高。
三维适形放疗(3DCRT)技术对Ⅲ期及Ⅳ期肝癌的治疗显示了令人满意的疗效。
四、化疗
肝癌大多数合并肝硬化,病人对化疗的耐受性较差,疗效不满意。目前常用的药物有5-氟尿嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)、阿霉素类(ADM)、丝裂霉素(MMC)等,多采用抗癌药物区域性灌注,如术中肝动脉插管化疗药物灌注,经皮肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)、经皮注射等。
五、生物治疗
通过刺激或调节机体的防御机制,提高机体抗肿瘤的反应的一种方法。包括免疫治疗和基因治疗。
1.免疫治疗
免疫治疗其作用在于通过提高肿瘤宿主的防御机制,或通过生物制剂内作用,以调节机体自身的生物学反应,从而阻抑肿瘤生长和发展,包括主动免疫和被动免疫。目前常有的有卡介苗、胸腺肽、左旋米唑、混合细菌疫苗、白介素(IL-2)、干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等。
2.基因治疗
基因治疗是采用病毒或非病毒载体,通过体内或体外两种途径将治疗基因导入肝癌细胞,从而在基因水平上治疗肝癌,常用的有免疫基因、自杀基因、抑癌基因、抗血管生成等。作为一种新的治疗手段,基因治疗显示了巨大的发展潜力。
中医治疗:与化疗、放疗合用时,以扶正、健脾、滋阴为主,可改善症状,提高疗效。
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