子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，症状的有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素。其处理有以下几种方式：
一、期待疗法
　　肌瘤较小，无症状，无并发症及变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影像学方面实行定期随访观察(3～6个月1次)。根据复查情况再决定其处理。　　
　　通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。
　二、药物治疗
(一)药物治疗的适应证
　　1.年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
　　2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。  
　　3.有手术指征，但目前有禁忌证需要治疗后方可手术者。  
　　4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。  
　　5.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。  
　　药物治疗的根据在于子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”（downregulation）现象。  
(二)药物种类及用法
1.LHRH激动剂（LHRH-A）
　　即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。  
　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40%～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH、LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂时的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。  
　　副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。  
2.丹那唑
　　具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH、LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶，从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。  
　　用法：200mg，1日3次口服，从月经第2天开始连续服6个月。  
　　副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功能）。停药2～6周可恢复。
3.棉酚
　　是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤，症状改善有效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%。  
　　用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。然后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。  
4.维生素类
　　应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联有报道以维生素A为主，加维生素 B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用。国内包岩亦试用，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤。  
　　用法：维生素A，150000IU，自月经第15～26天，每日口服。维生素B，1片，1日3次，自月经第5～14天口服。维生素C，0.5，每日2次，自月经第12～26天口服。维生素E，100mg，1日1次，于月经第14～26日口服，共服6个月。  
5.雄激素
　　对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期。  
　　用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。  
　　按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、水肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。  
6.孕激素
　　孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。  
　　甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第6～25天口服。持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。  
　　妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。　　
7.三苯氧胺（TMX）
　　TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。
　　用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。　　　
8.三烯高诺酮（R2323）
　　即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。  
　　用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。  
　　在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。  
　　不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果。  
　　有贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血。  
　　中药治疗可减少月经量，详月经病章。  
　　凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。  
三、手术治疗
    手术治疗肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。  
(一)肌瘤切除术
   系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效;或有压迫症状；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。山东省立医院挖除最多为116个肌核。  
　　如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。  
　　做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。  
　　经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。黏膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。  
(二)子宫切除术
    在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。  
　　宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著。　　
    大的黏膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。  
　　切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1%～4%。但术后仍宜定期检查。
四、放射治疗
    用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌证：
　　(一)40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。  
　　(二)黏膜下肌瘤(基底部宽的黏膜下肌瘤可行X线治疗)。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。  
　　(三)盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症。  
　　(四)肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果。
  　(五)子宫肌瘤有恶性变或可疑者。  
　　(六)子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。  
五、中医治疗方法
　　1.针灸疗法
    （1）体针(之一) 
　　主穴：子宫、曲骨、横骨。  
　　配穴：皮质下(耳穴)，三阴交、次髎、血海、肾俞、复溜。  
　　主穴每次取1～2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和横骨均直刺0.6～0.8寸，以得气为度，施平补平泻手法，配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替。留针15～20分钟。针刺隔日1次，10次为一疗程。耳穴每周埋针或贴敷2次，15次为一疗程。
    疗效评价：疗效判别标准：痊愈：B超探查，子宫肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宫肌瘤体积缩小2/3以上；有效：子宫肌瘤体积缩小不及2/3；无效：治疗前后，体积未见缩小。
  　共治346例，痊愈288例(83.2%)，基本痊愈39例(11.3%)，有效19例(5.5%)，总有效率达100%。所治子宫肌瘤中，最大有儿头大，最小亦有鸡蛋黄大。  
　　（2）体针(之二)    
　　主穴：阿是穴、内关、照海。  
　　阿是穴位置：瘤体。   
　　上穴均取、体穴选双侧。先令患者排空尿液，阿是穴针3～4针，直刺入0.6～0.8寸;内关、照海常规针法，用平补平泻手法，留针15～30分钟，隔日1次，7次为一疗程。疗程间隔5天。  
    疗效评价：共治20例，结果痊愈15例，显效3例，有效2例，总有效率为100%。  
　　（3）电针  
　　主穴：关元、子宫、秩边。  
　　配穴：气海、血海、阳陵泉、三阴交。  
　　穴位局部消毒，以32号毫针2寸直刺穴位。得气后，接通电针仪，连续波，输出频率为70Hz，每次刺激10分钟，每日1次，15次为一疗程疗程间休息7天。  
　  疗效评价：用上述方法共治疗42例，结果痊愈33例，有效9例，有效率达100%。  
　　（4）火针  
　　主穴：中极、关元、水道、归来、痞根。
　　配穴：曲池、合谷、足三里、肾俞。
　　主穴及配穴肾俞用火针法，余用毫针法。主穴每次均取，配穴酌加。火针为长2寸，粗0.8mm的钨锰合金针具，针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约5秒钟，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地剌入穴位，再快速出针，全过程应在1秒钟内完成。针剌深度：腹部穴为3cm，肾俞和痞根为1.5cm。腹部穴可加用温合灸15分钟。配穴中照海、足三里行提插捻转补法，余穴用泻法，留针15～20分钟。每周治疗3次，12次为一疗程，一般须三疗程。  
    疗效评价：共治50例，痊愈7例，显效18例，有效17例，无效8例，总有效率84%。  
六、子宫动脉栓塞术  
　　子宫动脉栓塞术（Uterinearterial embolization 简称UAE）。子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995年首次用于治疗子宫肌瘤，由于UAE方法较简单，创伤小，不影响其他治疗，应用前景广。其主要原理是：动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。  
　　子宫动脉栓塞术近期疗效显著，自1998年统计在世界范围内总有效率达90%，肿瘤体积缩小达50%，因开展时间短，随访有限，远期效果尚待观察。UAE的适应证基本于手术相同。　　
    此疗法的主要优点有：  
　　1.疗效优良，特别是对出血症状为主者疗效较好，栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定。 
　　2.与手术相比，UAE创伤性小，技术操作简单，术后并发症发生率低，可接受性高于手术。 
　　3.UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力。 
　　4.UAE后不影响其他治疗，换而言之，即使栓塞失败，患者也可接受其他治疗。因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小，简便易行，疗效稳定，具有广阔前景的新疗法。 
七、子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗
1.聚焦超声治疗原理 
　　利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。 
　　要点：超声聚焦部位形成凝固性坏死（组织细胞破坏，达到治疗目的）。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元；焦点以外区域保留了正常的结构；切片观察，正常区域和非损伤区域间，边界清楚。
　　通过移动我们的治疗头，改变聚焦深度，我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点-线-面-体的方式进行，对整个肌瘤进行适形(按照形状)消融。
2.聚焦超声治疗子宫肌瘤适应证
　　（1）诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其他病变以及宫颈非良性病变。
　　（2）机载超声能显示的肌瘤。
3.聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应证
　　（1）子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤。
　　（2）急性和慢性盆腔炎，经药物控制后可变成适应证。
　　（3）多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者。
　　（4）下腹壁严重的质地较硬的手术瘢痕，对显像超声有明显衰减者。　
  　（5）部分相对适应证病人，可以转换绝对适应证。
　　（6）不能俯卧1小时以上者。 
4.聚焦超声治疗禁忌证 
　　（1）有不能控制的高血压。
　　（2）有脑血管意外病史。
　　（3）有心肌梗死病史。
　　（4）有胶原结缔组织病史。
　　（5）有下腹部放疗病史。
5.聚焦超声治疗准备
　　（1）明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断(彩超或者动态增强MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性。
　　（2）排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查，了解宫颈情况。
　　（3）肠道准备。
　　（4）沟通并完善知情同意书。 
　　（5）皮肤准备-脱气。 
6.治疗中镇静镇痛
　　病人处于嗜睡状态，能唤醒，治疗过程中可以和医生交流感受。 
7.聚焦超声治疗时间选择
　　月经结束后3天以后或者下次月经3天以前。 
8.聚焦超声治疗可能的风险
　　（1）神经损伤。
　　（2）肠道损伤。
　　（3）镇静止痛中的不良反应。
　　（4）皮肤轻度灼伤。
　　治疗前精心准备，治疗中实时监控可避免以上风险； 
　　一旦发生不良反应几乎都是可逆的(可以好转的)，目前还没有发生严重的并发症。 
9.聚焦超声消融治疗疗效评价 
　　（1）临床评价：症状体征，有效率为90%以上 
　　（2）影像学评价（B超、MRI），一次性治疗，平均消融率90%左右。