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什么情况下子宫内膜癌应作放射治疗?

1月5日

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      子宫内膜癌患者,除临床Ⅰ期,组织学分化好,仅浅肌层受累患者可行单纯全子宫及双附件切除外,其余均有放射治疗指征。包括术前、术后、腔内或体外照射,或单独进 行,或合理配合使用。
      (1)术前放疗术前行全量腔内加体外照射:此种治疗方式多属病变累及子宫浆膜层或子宫外病情较晚患者,放疗前检查无手术指征,按放疗原则行根治剂量,部分病例放疗后病情改善。肿瘤切除已有可能者,可再行手术治疗。
      术前腔内放疗大多数情况下给予术前全量腔内放疗剂量,休息8周后,再行手术治疗。根据中国医学科学院肿瘤医院的一组研究,经放疗,术后标本检查50%已无残存肿瘤存在,38%病例有少量残存肿瘤,但伴有放射反应,但残存肿瘤细胞已无生殖功能,不构成肿瘤复发的威胁。
术前体外照射由于术前放疗野均包括于手术范围内,术前多不愿采用,或即使采用,体外照射剂量也不宜过高。如子宫大于妊娠10~12周子宫者,临床疑有淋巴转移或子宫外侵犯者,术前采用一定剂量体外照射,较腔内照射可更充分照射子宫壁、子宫角,以达到术前照射目的。50%时,术后宜予盆腔照射,其它病理类型除浅肌层受累外亦应予以术后盆腔照射。主动脉区受累者亦可行主动脉旁淋巴区照射。
      术后腔内放疗指阴道腔内治疗,阴道宽松有弹性者,可采用阴道盒式“容器”,阴道狭窄、弹性小者可采用阴道塞子治疗。
      术前体外照射与腔内放疗阴道腔内治疗则主要针对 阴道残端部位,体外则主要针对盆腔及淋巴引流区放疗。
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