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宫颈癌合并妊娠该怎么办?

1月5日

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子宫颈癌为妇女常见恶性肿瘤之一。虽然近年来其发生率有下降趋势,特别是浸润性宫颈癌的发病率明显下降,而浸润前癌的比例则逐年上升。根据我国普查统计报道,子宫颈癌40岁以上发病者是39岁以下发病的8倍,且子宫颈原位癌发病的年龄段为36~44岁,多数发病在38~40岁,这一年龄段妇女的生育能力虽不及35岁以前,但仍处于生育范畴,所以子宫颈癌合并妊娠还是存在的。
原位癌合并妊娠的发病率为0.11%~0.6%,早期子宫颈癌合并妊娠者中84%无症状,更值得注意的是,有73.9%宫颈是光滑的。早期子宫颈癌合并妊娠的诊断程序,仍为细胞涂片、阴道镜检查以及锥切宫颈连续切片。在妊娠期做宫颈锥切,其并发症和残余癌比非妊娠期高,因此在妊娠期不宜轻易做子宫颈锥切术。
对子宫早期癌合并妊娠的治疗,根据病变的轻重而有所不同。如为子宫非典型增生合并妊娠,则病变多在产后消失,可不用处理,继续随访。如为原位癌,则在早孕期终止妊娠后两个月做锥切;若拟行阴道式全子宫切除宜延迟到产后6周进行,另外也可在早孕期不终止妊娠而一步到位行全子宫切除术。至于合并孕中、晚期患者,如迫切需要活婴,可考虑于严密观察下等分娩期过后再处理。
子宫颈浸润癌合并妊娠并不多见,其临床症状与一般宫颈癌相同,凡妊娠有阴道出血者均应做妇科检查,不要首先考虑有流产可能而不检查。确诊后,其治疗应从癌症及妊娠两方面考虑,一般对于孕早期子宫颈癌Ⅱa期患者,应立即采取手术治疗,多是先行剖宫取胎使宫体缩小后再做子宫颈癌手术。到妊娠末3个月才发现宫颈癌的妇女,如孕妇尚无子女,有的人主张待胎儿能存活时行剖宫产及子宫颈癌手术。Ⅱa期以上不宜手术者,可采取放疗,早期妊娠经照射后可自然流产,中晚期妊娠均主张剖宫取胎,剖宫前应给部分量放疗。若胎儿已达成活,可先行剖宫产术,一般均行古典式剖宫产术,术后2~3个月开始放疗,先行外照射,待外照射结束后再加腔内放疗。特别注意的是产褥期发现宫颈癌,其治疗方式同非孕期宫颈癌,但预后差。
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