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子宫肌瘤与妊娠间的相互关系如何?

1月5日

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子宫肌瘤合并妊娠,临床上并不少见,其发生率为0.3%~2.6%。子宫肌瘤合并妊娠时相互之间是否产生影响,决定于肌瘤大小、位置、类型、及并发症等因素。
(1)子宫肌瘤对妊娠的影响子宫肌瘤可对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列不利影响。在妊娠早期,肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍,且流产常不完全而出血较多。大的肌层内肌瘤或粘膜下肌瘤,可妨碍胎儿在宫腔内活动而造成胎位不正,使横位、臀位的发生率增加,因此,手术产率也增加。分娩过程中由于肌瘤影响子宫的正常收缩,使产程延长,嵌顿在盆腔内的肌瘤(如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等)可以阻塞产道,造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩,引起产后出血或子宫复旧不佳。若肌瘤影响宫腔引流不畅或肌瘤表面发生溃疡,易致感染,也可导致晚期子宫出血。
(2)妊娠对子宫肌瘤的影响妊娠后子宫肌瘤组织水肿,平滑肌细胞增大,故肌瘤常随子宫增大,尤其在妊娠4个月以前更为显著。妊娠后有肌瘤增大者约为55%,分娩后增大的肌瘤大多数可以缩小。由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足,以致出现退行性变,其中以红色样变为多见,约占40%。红色样变多发生于直径大于6厘米以上的肌瘤,且多发生在妊娠中晚期。红色样变后,可有发热、腹痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高,患者常因以上症状而住院治疗,并易导致流产及早产的发生。
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