急性中耳炎是婴幼儿常见的感染性疾病，发病率在临床上仅次于感冒。曾经有妈妈有这样的疑惑，中耳藏在耳朵里头，病菌是怎么跑进去的呢?答案很简单：人的鼻咽部与耳部是通过咽鼓管相连的，小孩子的咽鼓管特别短，又比较宽而扁平，管口常呈开放状，而且正好与中耳相通，鼻咽部要是发生细菌或者病毒的感染（比如常见的感冒），就容易通过咽鼓管感染到中耳，引起炎症反应。引起急性中耳炎的细菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

　　引起急性中耳炎的病毒常为流感病毒、呼吸道合胞病毒等。尽管病毒也可以导致中耳炎，但总的来说，急性中耳炎仍以细菌感染为主，来自美国的统计数据表明，美国儿科医生开出抗生素处方最多的疾病就是急性中耳炎。急性中耳炎患儿常常表现为耳朵疼痛，啼哭不止，并经常用手抓耳朵，伴发热、拒绝吃奶等症状。如果伴有鼓膜穿孔，还能见到粘液脓性分泌物流出耳外，患儿听力减退。患了急性中耳炎，应该积极、彻底地治疗，及时治疗常常可以痊愈并且不留后遗症。

　　正常的中耳（左）和感染了中耳炎的中耳（右）

　　咽鼓管(Eustachian tube)与咽喉相通  图片来源：Uptodate

　　对于婴幼儿急性中耳炎的诊断和治疗，2013年初美国儿科学会更新了《儿童急性中耳炎诊治指南》，为6月龄至12岁儿童的无并发症急性中耳炎提供诊断和治疗的推荐意见。这些推荐意见是基于循证医学的证据，提供了更严格的急性中耳炎诊断标准，旨在减少不必要的抗生素使用。　　主要的诊断推荐意见包括：一 当出现中度至重度的鼓膜膨胀或非急性外耳道炎引起的新发耳漏时，才应该被诊断为急性中耳炎。二 轻度鼓膜膨胀和时间短于48小时的耳朵疼痛，或剧烈的鼓膜膨胀时，可能为中耳炎。对于不能说话的孩子，抓耳朵、拽耳朵、蹭耳朵或揉耳朵可能表明耳朵疼痛。

　　主要的治疗推荐意见包括：　　一， 双侧或单侧的急性中耳炎，并伴有严重的症状或体征（如中度或重度耳痛，或者耳痛时间在48小时以上，或者体温在39°C或更高）的患儿应该使用抗生素。　　二， 对于年龄在6月龄至11月龄的患有双侧轻中度中耳炎的患儿，医生应该开写抗生素进行治疗；对于年龄在6月龄至11月龄的患有单侧中重度急性中耳炎的患儿，医生可以开写抗生素进行治疗，也可以在家长同意的基础上，暂时不用抗生素，但需要密切随诊，一旦孩子症状恶化或者48至72小时内症状没有改善，就要开始使用抗生素。　　三， 细菌性急性中耳炎的治疗应该使用阿莫西林作为首选抗生素，推荐的剂量是每公斤体重每天80毫克至90毫克，分两次服用。这个推荐剂量比中文药品说明书上给出的剂量大很多，因此不能单纯按说明书给药，按体重给药更科学。也可以首选阿莫西林克拉维酸钾这个药，这是个复方制剂，其中的阿莫西林为主要起效成分，其中的克拉维酸钾为β-内酰胺酶抑制剂，专门和致病细菌产生的β-内酰胺酶结合使其失去活性，以防止它破坏阿莫西林的效果，从而提高阿莫西林的疗效。　　四， 对于反复发作的急性中耳炎，推荐鼓膜置管，而不是预防性使用抗生素。　　五，对于急性中耳炎的治疗，应该包括对疼痛症状的评估，如果有疼痛，应该使用消炎止痛药（如布洛芬）减少疼痛。