导语：解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心赵攀等报告，我国ALF的最主要原因不是急性病毒性肝炎，而是中草药。研究者还发现，我国ALF患者的死亡率很高，而肝脏移植率很低。研究结果发表在11月22日的《PLoS One》。具体内容：PLoS One 2013 Nov 22;8(11):e80991.

　　急性肝衰竭(ALF)的死亡率很高，即便应用人工肝支持系统或接受肝脏移植手术，ALF总死亡率仍高达20%~40%。因此，弄清ALF病因及有针对性地采取防治措施至关重要。在美国和欧洲，对乙酰氨基酚和苯丙香豆素等化学合成类药物是ALF最常见病因。

　　解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心赵攀等报告，我国ALF的最主要原因不是急性病毒性肝炎，而是中草药。研究者还发现，我国ALF患者的死亡率很高，而肝脏移植率很低。研究结果发表在11月22日的《PLoS One》。具体内容：PLoS One 2013 Nov 22;8(11):e80991.

　　研究方法

　　在该研究中，ALF定义为：无基础肝病者既往4周内出现凝血异常（凝血酶原活动度≤ 40%或国际标准化比值≥ 1.5）、黄疸（血清总胆红素水平≥171μmol/L或每日升高≥17.1μmol/L）和脑病（任何程度的精神心理状态改变）。该研究从我国7家三级部队医院纳入177例ALF患者。

　　

　　研究结果

　　分析显示，在ALF病因中，药物毒性占43.5%，其中中草药、对乙酰氨基酚、抗生素、抗结核药物、化疗药物和苯丙香豆素依次占16.95%、11.86%、6.21%、2.82%、2.82% 和 1.13%。11.3% 的ALF由急性病毒性肝炎所致，29.38%病因不明，其余15.82% 由缺血性肝炎、肝外恶性肿瘤转移和酒精中毒等原因所致。在急性病毒性肝炎所致ALF中，大部分为乙型肝炎病毒感染，其余包括戊型肝炎病毒感染、甲型肝炎病毒感染、巨细胞病毒感染和EB病毒感染。

　　[PLoS One]中草药：我国急性肝衰竭的首要原因.jpg

　　Logistic 回归分析表明，年龄（OR=1.064）、入院时肝性脑病级别（Ⅱ级与Ⅱ级以下比较，OR=7.459）、国际标准化比值（OR=10.019）和动脉血氨浓度（OR=1.035）均是ALF患者死亡的预测因素。若以0.5683作为该模型的评估阈值，其敏感性、特异性和准确性依次为95.24%、91.30% 和 93.85%。在该研究的ALF患者中，死亡率高达 63.82%，无人接受肝脏移植手术。研究者指出，我国器官获取难度大，肝脏移植手术耗费大，患者负担不起。

　　结论

　　该项多中心研究显示，药物是我国ALF主要病因，但首要原因是中草药，约占17%。