eb病毒感染可涉及全身的各个内脏,临床表现复杂多样.一般有发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大以及皮肤黏膜疹等.有的还有神经系统症状.该病恢复期较长,一般需2—4周.eb病毒感染可引起传染性单核细胞增多症,并与鼻咽癌、儿童淋巴瘤等发生密切相关.鼻咽癌首发症状为颈部包块、回缩性血涕、耳部症状(耳鸣、耳聋)、鼻塞等.另外,淋巴结转移是鼻咽癌最常见的症状.

【实验室检查】病毒分离虽为“金标准”,但费时耗力,临床应用较少.临床大量便用血清学检查,抗igm-vca抗体的出现以及随后出现的抗na抗体效价逐步增高提示原发性eb病毒感染.另外有研究显示,抗早期蛋白15a效价的增加与患者鼻咽癌发病的危险性有很大相关性.这也为肿瘤的早期诊断提供了重要手段;eb病毒vca-iga抗体可出现干鼻咽癌确诊前4—6个月,通过免疫酶法检测人群血清eb病毒vca-iga高危人群,对鼻咽癌的早期诊断有重要意义.与vca一iga正好相反的是,ea一iga敏感性低,特异性高,而特异性随着抗体滴度的增加而增加.所以在做鼻咽癌确诊时加做ea—iga检测是很有必要的分子生物学检查.通过b细胞转化实验分离病毒,核酸杂交、westenl blot以及pcr等方法来寻找病毒基因组以及其表达产物的存在.这些方法可直接获得结果,但对设备、时间和技术依赖性比较高.【诊断】eb病毒感染的实验室诊断主要有:①特异的血清学实验测定ebv相关抗体:ebv感染后可通过特异的血清学实验测定ebv机关抗体以征实ebv感染(见表13—2).②ebv相关蛋白质和基因组的检测:ebv相关蛋白如lmp可逋过免疫荧光、免疫组化和westem印迹杂交方法检测.组织提取物中ebv基因组dna 可通过点杂交和southern杂交测定.eber原位northem杂交识别受感染细胞的方法已广泛用于临床.pcr分析可用于ebv相关疾病的高敏和快速诊断,slutherr杂交是鉴别ebv感染细胞克隆性的一个有力的工具.③ebv基因组阳性细胞系的建立:虽然建立ebv基因组阳性细胞系提供了确诊ebv感染的方式,但这种方法耗时、复杂,很少用于临床.④鼻咽癌目前确诊需进行鼻咽部活检,但对于鼻咽部首次活检阴性及鼻咽黏膜外观正常并不能排除此病.则需进行多次鼻咽部活检.有研究发现.鼻咽癌患者血清中存在肿瘤来源的ebv-dna.有研究显示,鼻咽癌血浆ebv-dna阳性率和浓度水平均高于健康对照,说明此法对鼻咽癌的诊断有意义.虽然血浆ebv-dna定量分析尚不能作为临床上确诊鼻咽癌的方洼,但血浆ebv-dna定量分析对高危地区的鼻咽癌的筛选检查有实用价值.

eb病毒是一种普遍的感染人类的病毒,具有潜伏及转化的特性.机体主要通过多种细胞免痉机制抑制感染淋巴细胞的增殖,包括nk细胞和ctl诱导受染b细胞无限增殖能力的退化、ts细胞抑制b细胞生长和ebv诱导的免疫球蛋白合成、干扰素抑制ebv诱导的细胞增殖和免疫球蛋白合成.ebv可长期潜伏在b细胞或鼻咽部上皮细胞内呈持续低水平复制状态.更昔洛韦具有广谱抗疱疹病毒活性,有临床研究显示其有良好的抑制异型淋巴细胞的作用.使用阿昔洛韦治疗,对于有效缩短病程,早期改善中毒症状效果显著,且未发现明显毒副作用.因此,短期(7—10日)应用阿昔洛韦治疗小儿eb病毒感染.疗效肯定.也有研究提示,常规抗病毒药物并不适合治疗eb病毒感染,因为这些药物的主要作用是抑制聚合酶及病毒在裂解感染时的复制.另有研究用α-干扰素或γ-于扰素治疗慢性活动性eb病毒感染(caebv).严重病例者可应用包括依托泊苷、激素、环孢素在内的免疫化学治疗.但要从根本上治疗eb病毒感染.就应该重建机体对ebv的有效免疫,彻底消陈被ebv感染或者克隆增殖的淋巴细胞,因此,输注自体或者供体ebv特异性t细胞或造血干细胞移植应该为有前最的治疗方法.有研究表明,采用中国健康人白细胞来源的干扰素基因所表达的基因工程药物α-lb干扰素具有抗病毒作用及抗肿瘤活性,且可促进b细胞分化,增强杀伤细胞和nk细胞的话性.有助于恢复患儿的免疫功能,可阻断病毒颗粒的复制.清除ebv,有较好的抗病毒作用.目前实际的临床ebv感染主要是对症以及支持治疗,尚无确切的特效治疗方法.对于发病与eb病毒有密切关联的鼻咽癌以及其他肿瘤则需进行相应的专科治疗.eb感染预后一般良好,多可自愈.而对于一些恶性肿瘤以及致死性传染性单核细胞增生症/x连锁淋巴增殖综合征等的预后则较差.