无特殊发病群体

无传染性

常见症状:疲乏、腹胀、右心衰竭、颈静脉怒张、收缩期反流性杂音、心脏杂音、心音异常、肺栓塞
疲乏、腹胀和水肿.可并发房颤和肺栓塞.

1.x线检查
照片示右心房和右心室肥大,心脏右缘凸出,同时半有其他瓣膜病变造成的改变.
2.心电图检查
心电图示心房肥大,p波高宽;并有右束支传导阻滞或右心室肥大,甚至心肌劳损.常有心房颤动.
3.超声心动图及多普勒检查
切面超声可探测三尖瓣环的大小,了解瓣膜的增厚情况,有助于分首辨相对性和器质性病变.三尖瓣关闭不全时,超声造影可见微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号,并可估计反流的程度.
4.心导管检查
表现为右心房压力波形的v波突出,y降支变陡,在吸气时更为明显.右心房压力波形与右心室压力波形相似,仅振幅较小,称为右室化的右房压,是重度三尖瓣反流的表现.
5.心血管造影检查
右室造影、右前斜位电影摄影可显示三尖瓣反流及其程度.但由于心导管跨过三尖瓣,有潜在性假阳性.

二尖瓣关闭不全:心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大.
三尖瓣关闭不全:胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音,吸气时因回心血量增加可使杂音增强,呼气时减弱,肺动脉高压时,肺动脉瓣第二心音亢进,颈静脉v波增大,可有肝脏搏动,肿大,心电图和x线检查可见右心室肥大,超声心动图可明确诊断.

1.药物治疗
(1)诊断导致右心扩大的原发病进行病因治疗.
(2)给予扩血管、利尿、强心药物;血管扩张药可减少反流量.
(3)房颤时处理原则同二尖瓣狭窄.
2.手术治疗
(1)二尖瓣、主动脉瓣病变伴肺动脉高压、严重三尖瓣反流,二尖瓣、主动脉瓣手术时,同时行三尖瓣瓣环成形术.
(2)三尖瓣瓣叶本身病变(ebstein畸形、感染性心内膜炎)导致的严重反流,瓣环成形术或修补术无效时,行瓣膜置换术.

对于某些疾病如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防功能性三尖瓣关闭不全的发生.而在另一些疾病如先天性异常中的ebstein畸形及共同房室通道,和一些后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等,也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的表现.