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无传染性

常见症状:呕血与黑便、心悸、冷汗、烦躁不安、面色苍白、心率增快、血压下降、易昏厥、消化不良、粪便黑色并带有血液、大便呈褐色、便血
1.呕血和(或)黑便
是上消化道出血的特征性表现.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便.但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血.
2.失血性周围循环衰竭
出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等.大量出血达全身血量30%~50%即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡.
3.氮质血症.
4.贫血和血象变化
急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要经3~4小时以上才出现贫血.上消化道大出血2~5小时,白细胞计数可明显升高,止血后2~3天才恢复正常.但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高.
5.发热
中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等.

1.化验检查
急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等.
2.特殊检查方法
(1)内镜检查胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗.做纤维胃镜检查注意事项有以下几点:①胃镜检查的最好时机在出血后24~48小时内进行.②处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全.③事先一般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查.
(2)选择性动脉造影在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态,以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗.
(3)x线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见,有时会遗漏病变,这些都可通过x线钡剂检查得以补救.但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血.一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作.动脉造影及内镜的检查.
(4)放射性核素扫描经内镜及x线检查阴性的病例,可做放射性核素扫描.其方法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞后,再从静脉注入病人体内,当有活动性出血,而出血速度能达到0.1ml/分钟,核素便可以显示出血部位.

上消化道出血比较常见,主要需要注意与下消化道出血相鉴别.

1.一般治疗
大出血宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食.少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物.应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护.
2.补充血容量
当血红蛋白低于70g/l、收缩压低于90mmhg时,应立即输入足够量全血.肝硬化患者应输入新鲜血.开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测.如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品.
3.止血措施
(1)药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑, h2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁,或雷尼替丁在基层医院亦较常用.上述三种药物用药3~5日血止后皆改为口服.对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注,也可使用凝血酶口服应用.凝血酶需临床用时新鲜配制,且服药同时给予h2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用.②食管、胃底静脉曲张破裂出血时,垂体后叶素是常用药物,但作用时间短,主张小剂量用药.患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用.有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯.80年代以来有采用生长抑素,对上消化道出血的止血效果较好.短期使用几乎没有严重不良反应,但价格较贵.
(2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血.如药物止血效果不佳,可考虑使用.该方法即时止血效果明显,但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果,并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生.
(3)内镜直视下止血 对于门脉高压出血者,可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等.一般多主张注射后用h2受体拮抗剂或奥美拉唑,以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者,可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用apc电凝止血;③血管夹(钛夹)止血.
(4)血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血,经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者,可采用经颈静脉门体分流手术(tips)结合胃冠状静脉栓塞术.
(5)手术治疗 经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止.如仍无效可考虑手术治疗.食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术.胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率,尤其是老年人不宜止血又易复发,更宜及早手术,如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术.

1.应在医生指导下积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化等.

2.生活要有规律.饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡.

3.注意药物的使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃粘膜药物.

4.要定期体检,以期发现早期病变,及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检