无特殊发病群体

无传染性

常见症状:高热、干热无汗、四肢无力、头晕、头昏眼花、眼花、神疲乏力、胸闷、恶心与呕吐、恶心、四肢麻木、面色潮红
【临床表现】
根据我国<职业性中暑诊断标准>(gb11508-89),中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑.
先兆中暑、轻症中暑者表现为口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱,恶心及呕吐,心悸、脸色干红或苍白,注意力涣散、动作不协调,体温正常或升高等.
重症中暑分为热痉拿(heat cramp)、热衰竭(heatexhaustion)和热(日)射病.上述三种情况可顺序发展,也可交叉重叠.
(一)热痉挛
剧烈活动后,大量出汗和饮用低张液体后出现头痛、头晕和肢体、腹壁肌群痛性痉挛,肢体活动受限,有时腹痛与急腹症表现相似,数分钟缓解,无明显体温升高,无神志障碍.热痉挛也可为热射病早期表现.
(二) 热衰竭
多见于老年人、儿童和慢性病患者.严重热应激时,体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致.表现多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛,心率明显增快、直立性低血压或晕厥.中心体温(core body temperature, cbt)升高不超过40°c ,无神志障碍.血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常(肝转氨酶可升高至数千单位).
(三) 热射病
高热(cbt>40°c)伴神志障碍.早期受损器官依次为脑、肝、肾和心脏.根据患者发病时状态和发病机制将热射病分为劳力(exertional heatstroke)和非劳力(nonexertional heatstroke)两种类型.前者是内源性产热过多,后者是因体温调节功能障碍散热减少.
1. 劳力性热射病 多发生在青壮年人群,从事剧烈运动或体力劳动后数小时发病,约50%患者大量出汗,心率160 ~ 180次/分,脉压增大,可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭(发病24小时后肝转氨酶可升至数万单位)、dic或mods,病死率高.
2. 非劳力性热射病 多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民,其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者.84% ~ 100%患者无汗,皮肤干热和发红,直肠温度最高可达46. 5°c.病初表现行为异常或痫性发作,继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小,严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿和脑水肿.约5%患者发生急性肾衰竭,可有轻、中度dic,常在发病后24小时左右死亡.

1.血、尿常规:白细胞总数和中性粒细胞升高,蛋白尿和管型尿.
2.肝、肾功能与电解质检测:严重病例常出现转氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、肌酸激酶(ck)和乳酸脱氢酶(ldh)升高、电解质紊乱、凝血机制异常.
3.心电图.
4.ct检查:方便、迅速而安全,尤其是对于急诊患者能较快做出排除性诊断,对争取时间抢救患者起到重要作用.
5.血气分析:混合性酸碱平衡失调.

诊断
根据有高温环境暴露史、过多出汗而缺乏液体的补充,临床症状和实验室检查可以作出诊断,也应注意除外其他器质性疾病.
鉴别诊断
一、老年性肺炎常与中暑并存:其临床表现是多种多样的,甚至缺乏呼吸遭症状,如咳嗽、咯痰等,更缺乏典型的肺炎体征.发热,体温多在39℃以下,个别可无发热面仅表现为多汗.周围血象,白细胞正常或升高,分类以中性增多为明显.易合并水、电解质紊乱和酸碱平衡失调, 休克,心律失常及呼吸衰竭,心力衰竭.
二、脑出血常与中暑并存:本病起病急骤,表现有头痛、呕吐、进行性言语不清和昏迷,鼾声大作,小便失禁,可有抽搐.丘脑出血累及丘脑下部、桥脑出血者表现为高热、昏迷,头颅ct可明确诊断.
三、血糖升高:老年人糖耐量减低,50岁以上糖尿病发病率明显升高,50岁以上发病率高达40%左右,且患者缺乏自觉症状,尿糖常为阴性.中暑会使病情加重,使隐性糖尿病者发病,重症中暑的应激状态亦可使血糖升高,但一般不超过15~20mmol/l.
四、糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷 本病的诱发因素中以感染占首位,发热即成为主要症状之一,感染以肺部感染为多见.中暑亦是诱发因素之一.常以昏迷、失水、休克而就诊.非酮症高渗性昏迷多数见于老年人,半数无糖尿病史.实验室检查能明确诊断.
五、迟发性脾破裂:周国脸色苍白,面容痛苦,并非一般中暑、低血糖症状,脏内有混合性团块、血肿,腹腔内大量积血.
六、与热射病特别需要鉴别的疾病有脑炎、有机磷农药中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾.
七、热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别.
八、热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别.

中暑治疗原则
1.立即移至阴凉处或空调室中,并给予物理降温.
2.重量症者迅速降温,头部戴冰帽、颈两侧、腋下腹股沟大动脉附近放冰袋,静脉注射复方氯丙秦.
3.纠正水、电解质平衡.
4.防治合并症控制感染.
中暑用药原则
1.物理降温、氯丙秦和其他辅助药为主.
2.有心力衰竭病例应快速洋地黄化.
3.脑水肿病例除降温外,静滴20%甘露醇、速尿和糖皮质激素.
4.肾脏损害病例应用速尿无效者,应及早进行腹透或血液透析.
5.选用预防及控制感染的抗生素,并发弥漫性血管内凝血时给予相应诊治.
虽然中暑类型和病因不同,但治疗基本相同.
1,降温治疗:降温速度决定患者预后.通常应在1小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃.
(1)体外降温:将患者转移到通风良好的低温环境,脱去衣服,进行皮肤肌肉按摩,促进散热.对无循环虚脱的中暑患者,可用冰水擦浴或将躯体浸入27~30℃水中传导散热降温.对循环虚脱者可采用蒸发散热降温,如用15℃冷水反复擦湿皮肤或同时应用电风扇、空气调节器.有条件者可将患者放置在特殊的蒸发降温房间.
(2)体内降温:体外降温无效者,用冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用20℃或9℃无菌生理盐水进行血液透析或腹膜透析,或将自体血液体外冷却后回输体内降温.
(3)药物降温:药物降温无效.患者出现寒战时可应用氯丙嗪25~50mg加入500ml溶液中静脉输注1~2小时,用药过程中应进行血压监测.
2,并发症治疗
(1)昏迷:应进行气管内插管,防止胃液吸入,保持呼吸道通畅.脑水肿和颅内压增高者常规静脉输注甘露醇1~2g/kg,15~20分钟输毕.有癫痫发作者,可静脉输注地西泮.
(2)心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒,应予对症治疗.心力衰竭合并肾衰竭有高钾血症时,应避免应用洋地黄.
(3)低血压:应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量,提高血压.必要时也可静脉滴注异丙肾上腺素提高血压.勿用血管收缩剂,以防影响皮肤散热.
(4)肝衰竭合并肾衰竭:为保护肾灌注,可静脉输注甘露醇.发生急性肾衰竭时,可行血液透析或腹膜透析治疗.肝衰竭者可行肝移植.应用h2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂预防上消化道出血.
(5)弥散性血管内凝血.
3,监测
(1)降温期间应连续监测体温.
(2)放置foley导尿管,监测尿量,应保持尿量>30ml/h.
(3)中暑高热患者,动脉血气分析结果应予校正.
(4)严密监测凝血酶原时间(pt)、激活的部分凝血活酶时间(aptt)、血小板计数和纤维蛋白原.
中暑中医治疗方法
1 刺血疗法
取穴部位:大椎、曲池、十宣、曲泽、委中、金津、玉液.
操作方法:常规消毒后,以三棱针点刺放血,或大椎加拔罐.对轻症中暑,刺血后挤出数滴血,片刻诸症即可消失.重症中暑者每天可挤出紫黑血液0.5--1毫升,并给予清凉饮料,针后约10分钟患者神志即可转清,继而热 退汗出,诸症消失.
2 穴位按摩疗法
轻症中暑,可取大椎、曲池、合谷、足三里、内关五穴,以单手拇指或双手拇指顺该穴经络走向,由轻至重在该穴位上掐压和点按穴位,反复进行3--5分钟,以局部产生酸、麻、痛、胀感为度.
重症中暑,除上述穴位按摩外,另增加人中、十宣、委中、阳陵泉、少冲五穴,以点掐、按压为主,每穴点掐、按压3--5分钟.经上述治疗后,若条件许可,给予清凉含盐饮料,或以银毫针针刺以上穴位,有增强疗效的作用.
3 擦药疗法
用风油精把手涂湿或取食盐一把,揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处,擦出许多红点,患者即觉轻松而愈,适用于先兆中暑或轻度中暑.

1.出行躲避烈日

夏日出门记得要备好防晒用具,最好不要在10点至16点时在烈日下行走,因为这个时间段的阳光最强烈,发生中暑的可能性是平时的10倍.如果此时必须外出,一定要做好防护工作,如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜,有条件的最好涂抹防晒霜;准备充足的水和饮料.此外,在炎热的夏季,防暑降温药品,如十滴水、仁丹、风油精等一定要备在身边,以防应急之用.外出时的衣服尽量选用棉、麻、丝类的织物,应少穿化纤品类服装,以免大量出汗时不能及时散热,引起中暑.老年、孕妇、有慢性疾病的人,特别是有心血管疾病的人,在高温季节要尽可能地减少外出活动.

2.别等口渴了才喝水

不要等口渴了才喝水,因为口渴已表示身体已经缺水了.最理想的是根据气温的高低,每天喝1.5至2升水.出汗较多时可适当补充一些盐水,弥补人体因出汗而失去的盐分.另外,夏季人体容易缺钾,使人感到倦怠疲乏,含钾茶水是极好的消暑饮品.

3.饮食

夏天的食的蔬菜,如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高;新鲜水果,如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80％至90％,都可以用来补充水分.另外,乳制品既能补水,又能满足身体的营养之需.其次,不能避免在高温环境中工作的人,应适当补充含有钾、镁等元素的饮料.

4.保持充足睡眠

夏天日长夜短,气温高,人体新陈代谢旺盛,消耗也大,容易感到疲劳.充足的睡眠,可使大脑和身体各系统都得到放松,既利于工作和学习,也是预防中暑的措施.最佳就寝时间是22时至23时,最佳起床时间是5时30分至6时30分.睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下,以免患上空调病和热伤风.