中毒的诊断:急性中毒发病急骤,病情危重.应尽早诊断.诊断主要依据毒物接触出、临床表现、毒物鉴定和特异性实验检查等综合分析,必要时可通过环境调查了解毒物存在.另外,在诊断过程中应注意除外有类似症状的其他疾病,以防误诊.1.毒物接触史由于目前许多毒物的检验和分析所限,毒物接触史成为诊断中毒的重要依据.毒物接触史不明确时了解患者的平时健康情况;经常服用药物种类;身边有无药瓶,缺失多少;精神生活状态、有无遗书遗物等;怀疑职业中毒应了解患者的职业、工种,生产过程中有无接触毒物、接触种类、时间、防护条件及同伴发病情况等;群体性发病时宜注意有无共同接触史.大批患者中毒时,应注意排除非中毒者.2.临床表现熟悉中毒的临床表现,系统细致的体检,均有助于中毒的诊断及判断毒物种类.既往健康者如出现下情况应考虑中毒的可能.(1)不明原因的昏迷:各类中枢神经抑制药物如镇静催眠药、麻醉药、抗精神病类药等;各类神经性毒剂如农药、生物毒剂(蛇毒、虫毒、毒蕈毒素等);一氧化碳中毒;硫化氢中毒等.(2)难以解释的精神改变:如阿托品中毒、四乙铅中毒、二硫化碳中毒等.(3)年轻患者不明原因的心律失常:如阿托品中毒、拟肾上腺药物中毒、洋地黄中毒、乌头碱中毒等.(4)不明原因的心脏骤停:可能由于毒物直接作用于心肌,如奎尼丁、洋地黄等;或由于中毒所致缺氧,如窒息性气体中毒;也可由于毒物所致电解质紊乱如严重低血钾引起,如可溶性钡盐中毒、棉酚中毒等.(5)不明原因的无尿、少尿:如升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素,蛇毒、鱼胆中毒等.(6)不明原因的发绀:如亚硝酸盐、氰化物等.(7)外伤,尤其是年轻人难以解释的摔伤.(8)不明原因的出血、溶血、贫血:如阿司匹林、肝素、华法林、抗凝血杀鼠剂等可引起出血;砷化氢、蛇毒等可引起急性溶血.(9)不明原因的多系统损害.3.现场调查有明确的中毒史、特征性中毒表现或有家属在中毒现场者无需现场调查;而中毒史不明确、临床表现不典型者,或集体中毒原因不明者,或有谋杀嫌疑者要进行现场调查,一般要立即报告公安、卫生防疫、环保等部门协同进行现场调查.(1)生产性中毒:到发生事故的现场,调查了解事故原因、泄漏毒物的品种、数量、污染环境情况,受到毒物影响的人数及当时现场的处理、紧急救护措施等.(2)公害中毒:了解环境污染的情况,人群中发生类似疾病的人数及分布情况等,应当和当地防疫站和环境保护机构协同调查,必要时采集空气、水或食物标本,并对其进行毒物或其他方面的检测.(3)可疑自杀或他杀患者,通过家居、亲友或公安部门进一步搜集中毒证据.辅助检查1.毒物检测毒物分析是最可靠的诊断方法,有条件时应收集剩余毒物、可疑食物、水,患者呕吐物、抽取胃内容物、第一次洗胃液、尿、血、大便等尽早送检.及时毒物检测可以明确诊断、指导治疗、评判预后.2.实验室检查一般需检查血、尿、便常规、心电图、电解质,另外,根据中毒种类或可能损伤的脏器进行针对性检查和监测脏器功能,如有机磷农药中毒时,血中胆碱酯酶活力降低;一氧化碳中毒时血中可检测出碳氧血红蛋白;亚硝酸盐中毒时血中可检测出高铁血红蛋白;抗凝血杀鼠剂中毒时可出现凝血功能障碍;百草枯中毒时可出现肺部病变、肝、肾功能损伤;对乙酰氨基酚、毒蕈中毒可出现肝功能异常等.
