无特定人群

无传染性

1、急性化脓性中耳炎
化脓性中耳炎即通常所说的害耳底.它是由化脓性细菌感染引起的中耳炎症,其症状主要是耳痛、流脓,小儿有全身症状比成人明显,可能的发热、呕吐等.其后果是并发症,严重的并发症有颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等,其它并发症有颅外并发症如迷路炎、面神经麻痹等.
2、分泌性中耳炎
(1)耳聋:可于感冒后、乘飞机下降或潜水时,突然出现听力下降,压迫耳屏或头位改变时,听力可有所改善.
(2)耳痛及耳内闷胀.
(3)耳鸣:多为低音调“轰轰”样耳鸣,打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声.
(4)儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中.
(5)耳镜检查:急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短,锤骨短突外突明显,鼓室积液后鼓膜颜色改变,呈淡黄、橙红或琥珀色,若病程较长,则鼓膜多灰暗、混浊.若分泌物为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面,呈凹面向上的弧形线,透过鼓膜有时可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡增多,若鼓室内积液多,则鼓膜外突.
3、卡他性中耳炎
慢性卡他性中耳炎,患者由于咽鼓管粘膜因较长时间的充血、水肿,变得增厚或粘连,引起咽鼓管的功能不良,鼓室内由于长期负压,使鼓膜内陷,活动的范围变小,因此出现耳聋、耳鸣症状.
耳聋:常因反复急性发作,听力时好时坏,渐进加重.初可为传导性,继可为混合性,早期亦可有“自声增强”现象.积液粘稠时,听力不会因为头位的变动而改变.耳鸣:耳鸣常使病人甚感苦恼,初可为低音调,晚期可为高音调(如蝉鸣),但无一定规律,有的患者可感觉耳内有闭塞感,按压耳屏后可暂时缓解.
4、渗出性中耳炎
(1)耳内有闭塞胀闷:凡急性期时都有不同程度的耳内阻塞胀闷,头晕.慢性者仅有阻塞感.儿童表述不清.
(2)听力下降:急性渗出性中耳炎表现上呼吸道感染在前,听力下降在后,自听有回声,头部摆动时可出现症状加重或减轻.慢性渗出性中耳炎起病隐匿,往往说不清发病时间.儿童双耳患病时常出现对音响反应迟钝,看电视要调大音量,学习精力不集中.若一侧耳朵正常,可长时间不被家长发现.
(3)耳鸣:急性期耳内有过气水声,中后期因中耳腔内积存液体形成纤维粘连,出现不同程度和形式的耳鸣.
(4)耳痛,少数渗出性中耳炎患者还可出现耳内流水.
5、慢性中耳炎
(1)耳流脓:是本病的主要常见症状.可为粘液、粘脓或纯脓性.非危险型流脓较稀薄,无臭味.危险型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性,并伴有异臭味.
(2)耳聋:轻重不一,因多是单耳发病,易被忽视.此种耳聋,多与病性的进展成正比,即病变较重,耳聋也加重.一般为传导性聋.
(3)除上述症外,如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现,证明已有并发症发生,应立即去医院就诊.
6、急性中耳炎
突然发生的耳痛,常伴有感冒或咳嗽.患者若是婴儿便会哭闹不止,并揉擦患耳的耳垂.发热,体温可高达39摄氏度.可能出现呕吐,或者耳道可能流软耳垢或脓液.患耳可能听觉失灵.
7、慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症.本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、颅外的并发症.
1、全身症状:轻重不一.可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退.小儿全身症状较重,常伴呕吐、腹泻等消化道症状.鼓膜一旦穿孔,体温即逐渐下降,全身症状明显减轻.
2、耳痛:耳深部疼痛,逐渐加重.如搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射,吞咽及咳嗽时耳痛加重,耳痛剧烈者夜不能眠,烦燥不安.鼓膜穿孔流脓后,耳痛顿减.
3、耳流脓:是本病的主要症状.可为粘液、粘脓或纯脓性.非危险型流脓较稀薄,无臭味.危险型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性,并伴有异臭味.
4、听力减退及耳鸣:开始感耳闷,继则听力渐降,伴耳鸣.耳痛剧者,耳聋可被忽略,有些患者可伴眩晕,穿孔后耳聋反而减轻.
5、耳聋:轻重不一,因多是单耳发病,易被忽视.此种耳聋,多与病性的进展成正比,即病变较重,耳聋也加重.一般为传导性聋.

1.鼓膜
松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,捶骨短突明显外突,前后皱襞夹角变小.鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄、橙红色或琥珀色,光锥变形或移位.慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,短突显比垩色,捶骨柄呈浮雕状.若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面.此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上.头位变动时,其与地面平行的关系不变.透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多.鼓气耳镜检查,鼓膜活动受限.
2.拔瓶塞声
分别紧压耳屏后速放,双耳分别试验,患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响.
3.听力检查
音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋.听力损失正负不一,重者可达40dbhl左右.听力障碍显著者,应行听性脑干反应和耳声发射检查,以确定是否对内耳产生影响.
4.ct扫描
可见中耳系统气腔有不同程度密度增高.

鉴别诊断
1、中耳炎
是引起鼓室硬化最常见的病因.表现为鼓膜增厚,内陷.鼓室和或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影,乳突气房含气减少或消失,鼓室及乳突内可以出现积液征象,听小骨破坏甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏,但不会出现钙化.
2、粘连性中耳炎
鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久,导致的永久性、非活动性的不可逆性病变,其中以机化粘连为主者,称为粘连性中耳炎,而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者,称为鼓室硬化.两者的临床症状和表现及病史极为相似.鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后,在hrct上可明确的诊断,而在出现钙化或骨化之前,在hrct上很难区分,均表现为鼓膜正常或增厚、内陷 .鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连.鉴别方法主要通过病理或手术证实.
3、分泌性中耳炎
是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液.本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎.中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳.

1.积极治疗上呼吸道病灶性疾病
如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎.
2.药物治疗
单纯型以局部用药为主,可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等,治疗中耳炎及外耳道炎等.
3.局部用药注意事项
(1)用药前 先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药.
(2)脓量多时 用水剂,量少时可用硼酸酒精.
4.鼓膜大穿孔影响听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术.

专业护理
1、如果孩子的耳朵有出脓的现象,应先用3%双氧水清洁他的耳道,然后再滴药.孩子滴药后要侧卧,待药液渗入组织后再起来活动.
2、在给孩子滴药前要注意:药液温度要与体温相近,如果药液过冷的话,应该稍稍加温,以免孩子在药液滴入后出现恶心、呕吐等不良反应.此外,滴药的滴管不要接触外耳道壁,以免造成污染.
3、时刻保持孩子外耳道及耳前皮肤的清洁,如果有脓性分泌物,要及时清理.
4、中耳炎是由细菌感染引起的,所以父母应该在医生的指导下为孩子选择敏感的抗生素,一般多采用青霉素及青霉素族,切不可盲目乱用抗生素.给药途径多选择静脉点滴,这可以使药物更快地到达病灶,发挥作用.
日常护理
1、不要给宝宝挖耳朵,避免细菌侵入引起感染.
2、宝宝洗澡、洗头时,防污水流入鼻及耳内.游泳后可用细小卫生棉签轻轻擦拭外耳道以保持清洁干燥.
3、擤鼻涕时不要双手同时挤压鼻子,应一侧一侧进行.
4、家长应细心观察小儿的听觉及语言发育情况,如发现异常应及时到有条件的儿童听力诊断中心就诊.
5、家长应该戒烟,避免小儿被动吸烟,有利于降低小儿分泌性中耳炎和上呼吸道疾病的发生.

1、注意休息,保证睡眠时间.
2、注意室内空气流通,保持鼻腔通畅.
3、积极治疗鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔,应交叉单侧擤鼻涕.
4、游泳后要让耳内的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳.
5、积极防治感冒.