无特定人群

无传染性

脑中风病临床最主要的表现,是神志障碍和运动、感觉以及语言障碍.经过一段时间的治疗,除神志清醒外,其余症状依然会不同程度地存在.这些症状,称为后遗症.后遗症的轻重,因病人的体质和并发症而异.脑中风常见的后遗症如下:
1、麻木:患侧肢体,尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉,或有针刺感,或表现为刺激反应迟钝.麻木常与天气变化有关,天气急剧转变、潮湿闷热,或下雨前后,天气寒冷等情况下,麻木感觉尤其明显.
2、嘴歪眼斜:一侧眼袋以下的面肌瘫痪.表现为鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿.鼓颊和吹哨时,口角歪向健侧,流口水,说话时更为明显.
3、中枢性瘫痪:中枢性瘫痪,又称上运动神经元性瘫痪,或称痉挛性瘫痪、硬瘫.是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发出的神经纤维――锥体束受损而产生.由于上运动神经元受损,失去了对下运动神经元的抑制调控作用,使脊髓的反射功能“释放”,产生随意运动减弱或消失,临床上主要表现为肌张力增高,腱反射亢进,出现病理反射,呈痉挛性瘫痪.
4、周围性瘫痪:周围性瘫痪,又称下运动神经元性瘫痪,或称弛缓性瘫痪、软瘫.是因脊髓前角细胞及脑干运动神经核,及其发出的神经纤维――脊骸前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪.由于下运动神经元受损,使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋,临床上表现为肌张力降低,反射减弱或消失,伴肌肉萎缩,但无病理反射.

1.出血性脑中风
检查主要包括影像学检查和康复评定:
(1)影像学检查
1)脑血管造影曾是脑出血的重要诊断方法.脑血管造影主要表现为肿块性占位.
2)ct检查脑出血的显影取决于血液中血红蛋白,其对x线的吸收系数明显大于脑组织,故呈高密度影.
3)头颅磁共振扫描(mri)在mir上脑出血可分四层:位于中央的核心层,缺氧最重;其外的核外层,缺氧较轻,再外的边缘层,吞噬细胞内有含铁血黄素,最外为反应带,脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿.
(2)康复评定
肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等.
2.缺血性脑中风
检查主要包括影像学检查和康复评定:
(1)影像学检查
1)头颅ctct扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查.它可明确脑组织坏死(即脑梗塞)的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义,但在发病24小时以内常不能发现病灶.此外,ct的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良.
2)头颅磁共振扫描该检查可弥补头颅ct在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷,尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管.其不足之处在于价格较贵,而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品,如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查,限制了它的使用.
3)脑血管造影该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位,在早期(发病6小时以内)尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓,缺点是有一定的损伤和并发症.
(2)康复评定
肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等.

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断.
鉴别诊断
痉证与中风鉴别:痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚则角弓反张为主症的病证,并可见于多种疾病的过程中.而中风可兼有筋脉拘急的抽搐症状,但同时可见口眼歪斜,半身不遂,清醒后多有后遗症,可以鉴别之.

中风后遗症属难治病症,综合康复治疗被认为是当前最佳方案.我们所采用的主要有效康复措施如下:
一、中药康复治疗:对半身不遂者,在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五汤加减;在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减.对语言障碍者,常用有祛风化痰作用的解语丹加减;肾虚者合用左归饮加减.老年痴呆者,常用益脾肾补脑髓化瘀豁痰开窍的河车大造丸合安脑丸.在药物的加减选用和每味药的用量方面我们都有新突破,这是疗效高于传统用药的关键所在.
二、针灸康复法:除用常法取穴外,我们多采用针刺某些特效穴确能提高疗效,如下肢瘫软针隐白、肩关节不能活动者针对侧“中平负”,腿不能提起者刺“提腿负”、颈部无力者针“筋缩”等.在针刺手法上,要求每针都能出现酸痛胀或定向走窜的感觉,对有些穴位,如软瘫针隐血时应让患肢出现抽动抬腿动作则疗效会明显迅速.若配合灵龟八法按时取穴法往往会出现奇效.由于采用了不同于传统取穴的特效穴法和特殊的针刺手法,使残肢功能的恢复上了新台阶,甚至使原来都认为不可能站起来的瘫痪患者上下楼梯、出入家门.
三、科学的运动功能训练:包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动,以及“作为康复治疗法”等.这套现代康复医学运动功能训练方法,应当在康复技师的指导下,根据不同病情采用不同方法进行.这项康复医学中发展起来的新技术,目前即使在最大的医院里,能够掌握和运用的医生还为数甚少.
四、其他康复方法,如:“中风治疗仪”的运用、在被动运动期配合推拿康复法、气功诱导康复法等,都有一定效果.重视心理治疗,建立患者良好心理状态,使患者主动参与进行肢体运动的康复训练,对残疾功能的恢复也极为重要.这里还应包括一项“康复护理”,以便配合实施康复计划的完成,也可防止患者二次伤残的发生.

日常护理
中风后瘫痪病人由于长期卧床,体力活动显著减少,胃肠道蠕动相对减弱,消化吸收功能降低,易发生便秘.因此,中风后遗症病人饮食应注意以下几点:
(1)饮食应营养丰富、易于消化,必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需要.
(2)多饮水、多食半流质食物.瘫痪病人应有充足的水分供应,病人清晨饮1~2杯盐水可预防便秘.日常膳食中也应有干有稀、有饭有汤,常食稀粥,对少数不愿饮水者,可适当吃一些多汁的新鲜水果.多饮汤水可预防便秘及泌尿系统感染的发生.
(3)为增加胃肠蠕动,食物不可过于精细,要适当进食含纤维高的食品,以预防便秘发生.
(4)忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物.

专业指导
中风病因以内伤积损为主,即脏腑失调,阴阳偏胜,而饮食不节,嗜酒肥甘,饥饱失宜,易致脾失健运,聚湿生痰,痰郁化热,阻滞经络,是诱发中风的主要原因之一.饮食上以清淡、少油腻、易消化、低糖为原则,还应根据脏腑的偏胜偏衰有所补泻,如肝肾阴虚,肝阳偏旺者,宜多食黑木耳、黑芝麻等补益肝肾.属气虚血滞者宜多食薏米粥、人参、黄芪粥等健脾益气;属瘀热郁滞者要禁酒,高血压者进低盐饮食,合并肥胖者要减肥控制体重等.
总之,中风后遗症经过正确护理,可使病人最大限度地恢复肢体功能,减少致残率,有效地缩短康复期.