鉴别诊断
1、胸主动脉与肺癌:
两个疾病的症状相似性:咳嗽,咯血及肺部肿块是肺癌的重要症状与体征,而有的主动脉瘤可致肺静脉压升高,使支气管黏膜下的小静脉曲张与破裂,导致咳嗽,咯血等症状,加之有些患者原本就有咳嗽病史, x线胸片上突出的主动脉瘤瘤体会被误认为肺部肿块,由于近些年来肺癌的发病率,病死率已稳居恶性肿瘤之首,且有年轻化趋势,对反复咳嗽,咯血且有长期吸烟史的患者易考虑肺癌,从而导致易误诊,主动脉窦动脉瘤患者多有先天性心脏病病史,主动脉瘤位于升主动脉时,可使主动脉瓣环变形,瓣叶分离而致主动脉瓣关闭不全,出现相应杂音;动脉瘤内有血栓形成时,在相应听诊区可闻及血流杂音;膨胀的主动脉瘤可以造成局部搏动;主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉可使左上肢比右上肢静脉压高;主动脉扩张致脉压增大,上述心血管系统疾病的表现可引导医师行相关检查,主动脉瘤还可压迫上腔静脉,食管及喉返神经引起相应症状,这与肺癌所致压迫症状和体征无异,但应注意患者是否表现为体重明显减轻或病灶明显增大,血痰的性质及咯血的规律,有无转移病灶,这些可提示医师查痰中癌细胞,肺癌标志物及行增强ct或mr检查,有助于排除肺癌的诊断,如临床医师忽略了有诊断及鉴别诊断意义的表现,则易致误诊.
2、假性主动脉瘤:
假性主动脉瘤为动脉壁破裂出血,形成的壁外血肿,瘤壁无主动脉壁的全层结构,仅内膜面覆盖纤维结缔组织,多为创伤所致,好发于主动脉弓降部,导管韧带及左锁骨下动脉开口处,局部主动脉壁感染或术后切口渗漏也可形成血肿,ct 表现为紧贴主动脉壁的软组织肿块,破口未闭合时可与主动脉相通,增强后中心强化,周边可见大量血栓形成,并可见破口,少数假性动脉瘤病人由于瘤体压迫主干正常的动脉血管, 瘤腔内血流缓慢易形成附壁血栓造成血块凝积和机化,在早期震颤或杂音逐渐消失有时会误诊.
3、腹主动脉瘤需进行鉴别的疾病有以下几种情况:
腹痛,休克,腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现, 自然, 错误的诊断也多数与之关联,其中最常见的误诊疾病是肾绞痛, 可占总误诊数的20% 以上,在休克症状缺如时, 剧烈的腰痛,肾区明显叩击痛,镜下血尿等表现常将医生的思路错误地引向尿路结石,肾绞痛, 却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的肾脏,输尿管受到刺激, 或者肾动脉开口受到破裂, 波及而导致的,腹痛等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病, 如胃肠道出血及破裂,乙状结肠憩室炎,肠梗阻,胆囊炎,胆石症,胰腺炎等,腹主动脉瘤破裂产生类似这些疾病的症状, 可能与腹主动脉2消化道瘘,瘤体内附壁血栓脱落,肠系膜下动脉急性缺血等因素有关,腹主动脉瘤破裂易被嵌顿性腹股沟疝所掩盖而造成的漏诊,腹主动脉瘤同时合并腹股沟疝和(或) 肺气肿, 全身性结缔组织发育不良和退化也许是二者共同病理基础,当腹主动脉瘤破裂时, 腹膜后巨大血肿使腹股沟薄弱处所受的压力骤增,导致疝内容嵌顿, 极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹主动脉瘤.
其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括急性心肌梗死(心梗),腹部钝性外伤等,主动脉瘤患者常合并严重的动脉粥样硬化而影响冠状动脉血供, 心肌缺血和低血压导致的心电图改变,是误诊为急性心梗的主要原因,但急性心梗者多有反复发作的心绞痛史, 疼痛部位多在胸骨后或向颈部,左臂放射, 能用硝酸盐及吗啡缓解; 而腹主动脉瘤破裂的疼痛有部位广泛,吗啡等镇痛剂无效的特点,且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变, 血清心肌酶谱升高呈特定的曲线, 这些均是与腹主动脉瘤破裂的鉴别点.
