30-50岁女性

无传染性

乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现.
(1)乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作,疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝,胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒,乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动,这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点.
(2)乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限,肿块形状有片块状,结节状,条索状,颗粒状等,其中以片块状为多见,肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛,肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm,乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软.
(3)乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液.
(4)月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经.
(5)情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气,精神紧张或劳累后加重.
不同症型及其临床表现
(1)肝郁气滞性:月经先期或行经期乳房肿痛,随喜怒消失,一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状节结,肿块多为绿豆大步节结,或成粗条索状,质韧不坚硬,按之可动,不与深部组织粘连,境介不清,月经周期不足,经量较多,胸闷暖气,精神抑郁,心烦易怒.
(2)冲任不调型:乳房有肿块,经前或经期疼痛加重,经行后减轻或消失,经期多后延,经痛不剧,经量少,身倦无力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少数可发生癌变.
切除标本常呈黄白色,质韧,无包膜,切面有时见有很多散的小囊,实际上是囊状扩张的大小导管,囊壁大多平滑,内有黄绿色或棕色粘稠液体,有时有黄白色乳酪样的物质自管口溢出,如为弥漫性囊性病,则称schimmelbusche病,单个张力较大的青色囊肿称蓝顶囊肿.
囊性增生病与乳腺癌的关系尚不明确,流行病学研究提示囊性增生病患者以后发生乳腺癌的机会为正常人群的2~4倍,囊性增生病本身是否会恶变与其导管上皮增生程度有关,单纯性的囊性增生病很少有恶变,如果伴有上皮不典型增生,特别是重度者,则恶变的可能较大,属于癌前期病变.
病人常有一侧或两侧乳房胀痛,轻者如针刺样,可累及到肩部,上肢或胸背部,一般在月经来潮前明显,月经来潮后疼痛减轻或消失,检查时乳房内有散在的圆形结节,大小不等,质韧,有时有触痛,结节与周围乳腺组织的界限不清,不与皮肤或胸肌粘连,有时表现为边界不清的增厚区,病灶位于乳房外上方较多,也可影响到整个乳房,少数病人可有乳头溢液,常为棕色,浆液性或血性液体,病程有时很长,但停经后症状常自动消失或减轻.

乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛,仅表现为乳房肿块者,特别是单侧单个,质硬的肿块,应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别:
(1)乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤:两者均可见到乳房肿块,单发或多发,质地韧实,乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发,肿块大小不一,呈结节状,片块状或颗粒状,质地一般较软,亦可呈硬韧,偶有单侧单发者,但多伴有经前乳房胀痛,触之亦感疼痛,且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化,发病年龄以中青年为多;乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发,肿块多为圆形或卵圆形,边界清楚,活动度大,质地一般韧实,亦有多发者,但一般无乳房胀痛,或仅有轻度经期乳房不适感,无触痛,乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化,患者年龄多在30岁以下,以20~25岁最多见,此外,在乳房的钼靶x线片上,乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕,亦可作为鉴别诊断的一个重要依据.
(2)乳腺增生病与乳腺癌:两者均可见到乳房肿块,但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软,或中等硬度,肿块多为双侧多发,大小不一,可为结节状,片块状或颗粒状,活动,与皮肤及周围组织无粘连,肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化,且肿块生长缓慢,好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬,有的坚硬如石,肿块大多为单侧单发,肿块可呈圆形,卵圆形或不规则形,可长到很大,活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连,肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大,好发于中老年女性.

乳腺增生的西医治疗
1、药物治疗:
囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗,用乳罩托起乳房,中药疏肝理气及调和等方法可缓解疼痛.西药有5%碘化钾,绝经前期疼痛明显时可在月经来潮前服用甲基睾丸素,1日3次,每次5mg;亦可口服孕酮每日5~10mg在月经前服7~10天,近年来应用维生素e治疗亦有缓解疼痛的作用.
2、手术治疗:
对病灶局限于乳房一部份,月经后仍有明显肿块者也可应用手术治疗.
3、非手术治疗
乳腺增生图册囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗用乳罩托起乳房中药疏肝理气及调和等方法可缓解疼痛绝经前期疼痛明显时可在月经来潮前服用甲基睾丸素1日3次每次5mg;亦可口服孕酮每日5~10mg在月经前服7~10天近年来应用维生素e治疗亦有缓解疼痛的作用对病灶局限于乳房一部份月经后仍有明显肿块者也可应用手术治疗.
4、现代治疗方法
日前国内外对乳腺增生的治疗多采用手术扎针中药等但大多难以治愈病程短发展快因此大部分患者手术后仍然会再复发.
乳腺增生的中医中药治疗
乳腺增生病的中医药治疗有多种,如整体辨证治疗、局部辨证治疗与外治法等.
整体辨证治疗
中医讲究治病求本,乳腺增生病的本是肝、脾、肾与冲任,常可分为以下三型治疗.
肝郁气滞型:情绪抑郁、心烦易怒、工作压力大的患者多归属于肝郁气滞型,应从肝入手辨治,治则以疏肝理气为主,方选小柴胡汤、逍遥散加减.
脾虚痰结型:工作生活压力大,长期体力透支,容易疲劳的肝郁克脾,脾虚生痰,痰瘀互结,留滞乳络的苔腻、纳呆患者,治疗应从脾入手,治则以健脾化痰为主,方选香砂六君子汤、参苓白术散加减.
冲任失调、肝肾不足型:对于月经不调,经前乳胀结块加重,腰背酸疼或临经少腹坠疼,情绪不适的,归属冲任失调、肝肾不足型.治疗应从调摄冲任、补益肝肾入手,方选四物汤、二仙汤加减;如有舌红伤阴液者可选用二至丸、六味地黄汤加减.
临床上常出现肝、脾、肾功能失常混合的类型,就需三法共进,在辨证治疗中,治肝、治脾、治肾(冲任)互有侧重,以应对临床之复杂多变.
局部辨证治疗
乳腺增生病还应重视对局部症状、体征的辨治.
1.局部仅有疼痛与触痛而无肿块的,多属气滞,拟选用疏肝理气的中药,如柴胡、郁金、香附、延胡索、佛手等.
2.局部有肿块的属气滞久郁,触诊时肿块有软韧感的多为乳腺囊性增生,质硬韧的多为纤维化增生或为纤维瘤化,应分别加用活血化瘀、软坚散结的中药,如丹参、三七、赤芍、桃仁、益母草、象贝母、海浮石、煅牡蛎等.
3.对于伴有乳头溢液的,应在辨证与辨病的基础上辨治.
4.乳腺增生病同时伴有子宫肌瘤、卵巢囊肿的患者,可加用理气活血、软坚散结之品,如小茴香、金铃子、当归尾、王不留行、莪术、土茯苓、菟丝子等.
外治
治疗本病的外治法有:中药贴敷法、中药熨烫法、穿药物乳罩、局部熏洗法、离子透入法等.
中成药或方剂治疗
(1)属肝气郁结型的,宜疏肝理气,化痰散结.
可服逍遥丸、小金片、乳癖丸、犀黄丸等.
(2)属肝肾阴虚型的,宜调补肝肾,化痰散结.可服六味地黄丸、二至丸,同时合用小金丹.
(3)属冲任失调型的,宜调理冲任,温肾平肝.可服小金丹、散结灵等.
常见证候类型调养方法
1、肝气郁结
辨证要点:心烦易怒或精神忧郁,胸闷胁胀,失眠健忘,阵阵叹息,乳房结块,胃纳欠佳,口苦咽干.舌质暗红,舌苔薄白或薄黄,脉细弦或沉弦.
饮食调养:宜食疏肝理气散结之品,如海带、海藻、紫菜、牡蛎、鳖甲、陈皮、白芍、决明子、野菊花等.
药膳举例:佛手甲鱼汤
2、痰瘀互结
辨证要点:胸胁胀闷,痰多难咯,纳少腹胀,肢体沉重倦怠,月经失调,痛经或闭经,经色暗或有瘀块.
饮食调养:宜选用利湿、化痰、活血、散结之品,如海带、海藻、鳖甲、牡蛎、紫菜、丝瓜、冬瓜、薏米、茯苓、杏仁、白萝卜、陈皮、芦荟、山楂、黑木耳、洋葱、玫瑰花、红糖、黄酒、葡萄酒等,但是,要注意饮酒要适量.
药膳举例:莲子薏苡仁炖牡蛎肉;海带甲鱼猪肉汤;三七炖鳖甲汤;瘦肉枝莲汤.
3、充任失调
辨证要点:月经周期紊乱,量少或行经天数短暂或淋漓不尽,或闭经;腰膝酸软或伴足跟疼痛;头晕耳鸣.舌质淡,舌苔薄白,脉细.
饮食调养:宜选择同补肝肾之品,如枸杞、生地、熟地、淮山、桑椹子、五味子、黑芝麻、牛奶、猪肚、猪肾、猪肝、黑木耳、香菇等.
药膳举例:五味枸杞饮;桑椹乌骨鸡.
外贴疗法
严重乳腺增生患者需要手术,而且,手术后容易复发.很长一段时间以来,口服中药、中成药成为治疗此病的主要方法之一,专家教授们以“肝瘀痰凝、调摄冲任”的中医理论为基础,中药口服有缺点,如口服中药止痛效果不佳、患者脾胃不好口服中药不容易吸收、口服中药口感差、中草药煎煮繁琐、因为工作繁忙等诸多原因不能坚持或不能按时服用中药,往往影响治疗效果.为了使中医中药治疗乳腺增生病更为简单、方便、有效、安全,外敷贴剂三棱莪术乳腺贴的临床研发颇受瞩目,弥补了中药口服的不足.目前在临床上推广运用的三棱莪术乳腺贴是一种治疗乳腺增生性疾病的新型外用透皮中药贴敷剂,在继承历代名老中医学术思想与经验的基础上,发掘“重用软坚散结,协以调摄冲任”的中医理论和临床实践.现代中药透皮贴敷技术的突破,已做到让药物通过皮肤发挥作用.而今,三棱莪术乳腺贴作为乳腺疾病专用贴剂,已治疗约1万例患者,临床实践证明其安全有效,使用方便,无明显不良反应,并且使部分患者免于开刀痛苦.
针刺治疗
取穴:以膻中、屋翳、合谷,足三里为主穴.肝郁气结者配太冲;肝肾阴虚者配太溪;伴有月经不调者配三阴交,伴胸闷困痛者配外关.
操作:以华陀牌28号1~1.5寸毫针在膻中穴向患者乳根部斜刺,屋翳穴亦斜刺向乳根部;余穴以直刺为主.捻转得气后膻中与屋翳两穴可接g6805-Ⅰ型电针仪,采用疏密波,强度以患者能耐受为宜;余穴10分钟行针1次,随证补泻,每次留针20分钟,10次为1疗程,疗程间隔3~5天;月经期治疗暂停,治疗期间其他治疗药物全部停服.
现代研究认为本病的发生与雌二醇含量增高有关,而针刺可降低血中雌二醇浓度至正常水平;同时针刺穴位可促使机体产生镇痛物质,使某些致痛物质减少或消失,在痛症治疗中有一定疗效,因此运用针刺治疗乳腺增生可达到表里同治,标本兼顾的效果.在选穴上,膻中、屋翳属患部取穴,合谷及足三里为调理气血之要穴,诸穴同用可达到疏通气机,调理气血之功,气血通则肿消结散,经调痛止.

对症护理
1、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激.对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复.
2、改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮.黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇.
3、生活要有规律,保持性生活和谐.可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛.
一般护理
1、注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复.
2、继续服用药物,做好护理.
3、保持良好的心态非常重要,调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.
4、适当的营养供给,在如今的生活条件下,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食.但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,其摄入量依人的胖瘦来决定,严禁烟酒.

乳腺增生日常预防
1、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激,对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复.
2、改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮,黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻,黑木耳,蘑菇.
3、生活要有规律,劳逸结合,保持性生活和谐,可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛.
4、多运动,防止肥胖提高免疫力.
5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品,不吃用雌激素喂养的鸡,牛肉.
6、避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然.
7、自我检查和定期复查.
健康教育
一、生活调理
1.重视乳房疾病的普查与自我检查.
2.适时婚育,积极哺乳,并注意保持乳头清洁,避免外伤.
3.积极预防、治疗相关妇科疾病和内分泌系统疾病.
4.创造和谐的家庭气氛,夫妻双方和睦相处,提倡经前进行和谐愉快的夫妻性生活.
5.慎用含雌激素高的美容护肤养颜之品.
6.起居有规律,劳逸结合,并注意保持大便通畅.
二、精神调理
提高素养,豁达开朗,保持良好的精神状态,避免不良精神刺激,如紧张、忧郁、恼怒、悲伤等,消除恐癌心理,树立战胜疾病的信心.