好发于产后女性

无传染性

发热、腹痛、恶露变化是产褥感染的三大主要症状,但患者发病后由于感染发生的部位不同、个体对炎症的反应程度不同,所引起的临床表现也不一样.
1.会阴、阴道及宫颈感染:会阴切开伤口感染时,会阴部出现疼痛、产妇活动受限.伤口局部红肿、压痛、触之有硬结、伤口裂开并有脓性分泌物.阴道裂伤处感染多继发于阴道手术助产,阴道黏膜充血水肿,感染严重时可波及阴道旁组织,形成阴道壁粘连、瘢痕形成,严重者可出现组织坏死脱落,形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘.深度宫颈裂伤一旦感染,可经淋巴播散或直接蔓延,引起盆腔结缔组织炎.
2.剖宫产后腹壁伤口感染:常发生于手术后的4~7d,抗生素治疗无显效,体温持续不退,伤口疼痛、局部红肿或有硬结、触痛明显、伤口有渗出或脓性分泌物,严重感染者伤口全层裂开,甚至通向子宫切口.
3.产后子宫感染:常表现为急性子宫内膜炎和子宫肌炎.细菌从胎盘剥离面入侵,播散到子宫蜕膜层引起急性子宫内膜炎,如感染播散到深部肌层,则形成子宫肌炎.当炎症局限于子宫内膜层,局部充血水肿、内膜坏死、有大量脓性分泌物,产妇出现下腹痛、发热,体温多在38℃左右,恶露量多且有臭味,子宫复旧延缓,宫底压痛.如炎症得到及时控制,坏死组织可在数天内剥脱,内膜重新修复,症状消失.反之,毒力强的病原菌(如大肠埃希杆菌)可扩散至肌层及宫旁组织,形成子宫肌炎及盆腔蜂窝织炎,严重者甚至可累及腹膜形成腹膜炎.其患者临床特点常为剖宫产术后产妇,或有胎盘残留、或难产用产钳助产者.产妇出现寒战、高热、下腹痛、恶露量可多可少、臭味可有可无,血白细胞总数明显升高,子宫复旧不良、宫底有压痛,如伴有全身中毒症状应警惕败血症的发生.

查血尿常规、crp、esr则有助于早期诊断.急性期取分泌物做鉴定病原体种类对确诊和治疗极其重要,可在消毒阴道与宫颈后,用棉拭子通过宫颈管取宫腔分泌物,为保证标本的可靠性,需在拭子外面加一套管.另外还可经阴道后穹隆穿刺取直肠子宫陷凹分泌物或脓液.检测方法有三种:
1.病原体培养和药物敏感试验
对治疗极有参考价值,但注意厌氧菌培养时应在厌氧培养基中培养.
2.分泌物涂片检查
对淋球菌或厌氧菌感染有一定的参考意义.
3.病原体抗原抗体检测
可采用相应免疫试剂盒进行快速检测.
通过仔细全面体检,双合诊及三合诊,可触及增粗的输卵管或盆腔脓肿包块,诊断不难.必要时可进行b超、彩色多普勒、ct、mri等对其炎性包块、脓肿进行定性定位检测.近年来非介入性检查如多普勒彩色超声、ct及磁共振成像,已逐渐取代了静脉造影,并已广泛应用.

根据临床表现和实验室检查可进行诊断.同时要排除引起感染的其他疾病.
1.详细询问病史:全身及局部体检注意排除引起产褥感染的其他疾病与伤口感染等,并进行血尿常规化验.检测血清急性期反应物质中的c-反应蛋白,有助于早期诊断感染.
2.确定病原体:同“检查”中“确定病原体”.
3.确定病变部位:同“检查”中“确定病变部位”.

1.一般治疗
半卧位以利脓液流于陶氏腔,使之局限化.进食高蛋白、易消化的食物,多饮水,补充维生素、纠正贫血、水电解质紊乱.发热者以物理退热方法为主,高热者酌情给予50~100mg双氯灭痛栓塞肛门退热,一般不使用安替比林退热,以免体温不升.重症患者应少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白,以提高机体免疫力.
2.药物治疗
(1)抗感染治疗首选广谱高效抗生素,如青霉素、氨苄青霉素、头孢类或喹喏酮类抗生素等,必要时进行细菌培养及药物敏感试验,应用相应的有效抗生素.近年来由青霉素派生合成的广谱抗生素羟氨苄青霉素与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂,其效率显著高于普通的青霉素.同时应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题,可采用甲硝唑、替硝唑抗厌氧菌治疗.对于青霉素过敏者,可采用克林霉素,克林霉素对厌氧菌亦有较好的抗菌作用.病情危重者可短期加用肾上腺皮质激素,以提高机体的应急能力.
(2)血栓性静脉炎的治疗以往发生过血栓栓塞性疾病的妇女,妊娠过程中静脉血栓的发生率为 4%~15%.因此,对既往有血栓栓塞史,特别是有易栓倾向的妇女(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶Ⅲ缺陷),整个孕期应给予肝素预防治疗,并监测aptt.产后在抗感染同时,加用肝素,维持4~7日.亦可加用活血化瘀中药以及溶栓类药物.如化脓性血栓不断扩散,可结扎卵巢静脉、髂内静脉,或切开病灶静脉直接取出栓子,严密观察血栓的发展变化,防止肺栓塞的发生,妊娠期及产褥期合并静脉血栓,经过正确诊断并积极治疗,通常预后较好.
(3)尿激酶尿激酶为近年治疗血栓栓塞的有效药物,它可直接催化纤溶酶原转化成纤溶酶,降解已形成的纤维蛋白,发挥溶栓作用.溶栓治疗强调尽量早期进行,因为新鲜血栓较易溶解,同时可减轻组织的不可逆性缺血性损害.由于各种溶栓药物均有引起出血的危险,因此孕期溶栓应谨慎,在溶栓治疗的24小时内应避免其他创伤性操作或手术.溶栓同时给予抗凝治疗,可以有效地预防血管再度闭塞的发生.对有抗凝禁忌的患者,或有下肢血栓广泛形成,出现肺栓塞的危险时,可采用手术取栓.
3.手术治疗
(1)局部病灶的处理　有宫腔残留者应予以清宫,对外阴或腹壁切口感染者可采用物理治疗,如红外线或超短波局部照射,有脓肿者应切开引流,盆脓肿者行阴道后穹隆穿刺或切开引流.并取分泌物培养及药物敏感试验.
(2)严重的子宫感染经积极的抗感染治疗无效,病情继续扩展恶化者,尤其是出现败血症、脓毒血症者,应果断及时地行子宫全切术或子宫次全切除术,以清除感染源,拯救患者的生命,切不可为保留子宫而贻误时机.

产褥感染除必要的治疗外,饮食也是关键.如多食奶、蛋、鸡、鱼、瘦肉、肉汤、排骨汤及豆制品等,此外还要注意补充维生素及矿物质,可多吃些新鲜水果和蔬菜等,为了防止便秘,也要吃些粗粮.

加强孕期卫生宣传,保持全身清洁,妊娠晚期避免盆浴及性交,加强营养,增强体质,治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症,避免胎膜早破,滞产,产道损伤与产后出血,消毒产妇用物,严格无菌操作,正确掌握剖宫产指征,产后严密观察,对可能发生产褥感染者,应用抗生素预防.