凡低体重儿应与正常新生儿分开,如有条件,可送入新生儿重症监护室进行监护处理.
一、保暖 早产儿室温宜24~28℃,相对湿度60%左右.要求体温保持在36.5~37℃(肛温),凡低体重在2000g以下者,应放入暖箱保暖.若无暖箱,可用热水袋、盐水瓶、烧砖等保暖.暖箱使用前必先通电预热,一般通电2小时左右才能使箱温稳定,须待箱温稳定后才能把新生儿放入.箱温根据出生体重、体温、出生天数及生活力强弱来调整.一切护理操作均应在暖箱内执行,每4~6小时测体温一次,并注意箱温及湿度.当体重增至2000g以上,体温稳定,且喂养及一般情况良好时,方可考虑搬出暖箱,但仍应密切观察,注意体温、体重增长及吸吮哺乳等一般情况.
二、氧气供应 早产儿易有呼吸不规则、小样儿多有宫内窒息史,故生后维持呼吸道通畅和给予氧气吸入是重要的处理措施.间断供氧以能解除青紫为宜,不必长期吸氧,最好不超过3天.用氧浓度控制在30~40%,以维持动脉氧分压在50~80mmhg(6.7~10.6kpa)为宜.凡遇哺乳时发绀的早产儿,可在喂哺前吸氧数分钟.对1000g以下的早产儿,若氧浓度高达50~60%,易导致晶体后纤维组织增生症和慢性支气管、肺发育不良症;若供氧过多,能加速红细胞破坏,加重黄疸和贫血,应予注意.
三、喂养 为防止低血糖的发生,现多主张提早喂养,一般生后4小时开始喂糖水,根据吸吮能力,可于生后6~8小时开始哺乳;体弱者可先静脉点滴10%葡萄糖液.母乳是低体重儿的最理想乳品,若吸吮力良好,可直接哺母乳或用奶瓶喂养;若吸吮力差而吞咽良好,可用滴管或小匙喂养;若吸吮和吞咽均有困难时,可用软硅胶制的胃管或插入空肠喂养,按个体情况每11/2~3小时喂哺一次.母乳喂养者,不必硬性测算进乳量,以每次哺乳后小儿能安静入睡,体重增长满意即可.
若无母乳,可用1∶1或2∶1(奶与水之比)浓度的牛乳喂养,每日进奶量个体差异较大,不应强求一律,但以体重增长满意为准则.可粗略估算摄入奶量如下第2天40ml/kg体重,第3天80ml/kg,第4天120ml/kg,第5天150ml/kg,以后每天递增10ml/kg,直至第10天后约每天每公斤200ml,相当于体重的1/5~1/4.
四、补充维生素 出生后第一天起肌注维生素k1,每天1~3mg,连续3天,以预防出血症,以后每日给维生素c50~100mg口服.自第2周开始每日给维生素d400~600iu.为了预防早产儿维生素e缺乏所引起的溶血性贫血,可于生后第二天肌注维生素e50mg,或生后10天开始加维生素e10~20mg/d;对极低体重儿,可加大剂量为20~30mg/kg/d口服,连续服2~3个月.
五、纠正低血糖及酸中毒 凡疑有低血糖者,应及早用25%葡萄糖液2~4ml/kg迅速静注,以后用10%葡萄糖液以每分钟10mg/kg的速度均匀静滴,待血糖稳定后再维持24小时,以后改为口服.若生后4小时仍有酸中毒,可静滴5%碳酸氢钠5ml/kg与10%葡萄糖液等量稀释后用.
六、预防感染 早产儿室和所用器物床架等均应注意消毒清洁.医护人员必须严遵无菌制度,凡患上感、皮肤感染、腹泻或带菌者,必须暂调离本室.若发现可疑传染病患者,应及早隔离,严防交叉感染.一般不主张用抗生素作为预防感染的手段.
