治疗轻度低血钠且无临床症状时可不治疗,只要治疗基础疾病并限水或促进水排泄来提高血钠,但当伴有细胞外液不足的低血钠时则要补充生理盐水,如伴水肿的高容量性低血钠表明基础疾病严重,总体水超过总体钠,应限制水、钠摄入,使用袢利尿剂促进水排泄,并纠正钾平衡紊乱;对发生在48小时内的急性症状性低血钠要及时处理,如由于呕吐、腹泻或胆汁引流引起的低血钠伴细胞外液减少时,应补等渗盐水;由于siadh引起者无症状时限制饮水有可能纠正低血钠,如已有中枢神经系统症状应补给等渗或高渗盐水,使用3%高渗盐水联用呋塞米利尿,其升高血钠的作用比单用高渗盐水时更为持续.对发生在48小时以上或更长时间的慢性无症状性低血钠不必紧急处理或过快纠正,为此,低血钠的治疗完全要根据病因、病情的严重程度及其发展酌情而定.不论何种原因所致的严重低血钠(≤120mmol/l)伴有中枢神经系统症状者均可静脉补给等渗或高渗盐水,但对严重低血钠者仍要逐渐使血钠上升达125mmol/l以上,才能消除中枢神经系统症状.低血钠不要在短期内快速纠正,因突然补给过多,使细胞内液突然转移至细胞外,会诱发急性肺水肿,有心脏病者尤为危险;再者,过快补钠(使每小时血钠增加>lmmol/l)可诱发渗透性脱髓鞘综合征(ods),这种神经系统并发症无特殊治疗,病死率高,由于慢性低血钠者过快纠正时更易诱发ods,以前有缺氧性脑损伤、低血钾及营养不良(特别继发于酗酒者)都是诱发ods的危险因素.为防止过快纠正低血钠,主张期望血钠浓度为125一130mmol/l.对无症状病人以每小时升高血钠0.5mmol/l(年轻女性可酌情增加)的速度输注为宜,并应限水(0 5~ll/d).使用demecloeycline300~600mg,每天二次,抑制avp对远端小管的作用,适用于不能限水的病人,但对肝硬化病人使用后有诱发肾功能衰竭的危险性.对脑性失盐综合征低血钠病人则可使用氟氢可的松治疗.今后有可能使用选择性血管加压素v2受体拮抗药治疗siadh引起的无症状性低血钠及心力衰竭并发的高容量性低渗性低血钠.对有神经系统症状者当血钠升达125mmol/l后患者神经系统症状应消失,且在几天后可使血钠逐渐恢复到正常,过快纠正血钠>130mmol/l可能有害.对有神经系统症状的严重低血钠者(针对低血钠病因的冶疗,对低血钠的纠正具有重要意义,如严重肾功能衰竭病人采用肾替代治疗(如持续性静脉一静脉血液滤过)有助于减轻容量负荷,提高血钠浓度.
