老年人群

常见症状:关节疼痛、关节肿大变形、活动受限
1.疼痛
是关节炎最主要的表现.
2.肿胀
肿胀是关节炎症的常见表现,与关节疼痛的程度不一定相关.
3.功能障碍
关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿,导致关节活动受限.慢性关节炎患者由于长期关节活动受限,可能导致永久性关节功能丧失.
4.体征
不同类型的关节炎体征也不同,可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征.

1.实验室检查
(1)一般检查血、尿常规、血沉、c-反应蛋白、生化(肝、肾功能,a/g)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等.
(2)自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子igg及iga、抗核周因子、抗角蛋白抗体,以及抗核抗体、抗ena抗体等.
(3)遗传标记hla-dr4及hla-dr1亚型.
2.影像学检查
(1)x线片关节x线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位.
(2)ct检查包括关节ct和胸部ct检查.
(3)mri检查关节的mri检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助.
(4)超声关节超声是简易的无创性检查,对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义.
3.特殊检查
(1)关节穿刺术对于有关节腔积液的关节,关节液的检查包括:关节液培养、类风湿因子检测等,并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶.
(2)关节镜及关节滑膜活检对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值.

1.类风湿关节炎:该病是慢性关节炎最常见的类型之一.与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关.可发生在任何年龄,但 40-60岁女性更多见.以双手小关节(手指关节、腕关节)受累多见,并表现为双侧受累.患者同时伴有晨起关节僵硬感持续大于1小时及关节活动受限.病情严重时可出现全身脏器受累.抗环瓜氨酸肽抗体为其特异性抗体.绝大多数患者类风湿因子阳性,但类风湿因子水平的高低与病情的活动度无绝对的相关性.
2.骨关节炎:又称退行性关节病、骨关节病,民间俗称骨质增生.骨关节炎的发
生与年龄和肥胖密切相关.45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%,而65岁以上人群患病率高达68%.简而言之,人到老年人到老年都患有不同程度的骨关节炎.各关节均可受累.但双手小关节受累时多为双手远端指间关节.临床可见患者远端指间关节出现骨性突起.患者也可出现晨僵,但时间小于半小时.该类患者血中类风湿因子常为阴性.
3.痛风性关节炎:该病与体内尿酸产生过多和(或)排出减少有关.过多的尿酸在关节局部沉积引起关节炎.其发病非常急,常由饮食过量或应激诱发,表现为关节红肿热痛.单关节受累多见,最常见的发病部位为大脚趾旁的骨性突起部位.急性痛风性关节炎缓解也很迅速,不治疗或经过药物治疗后一至两周症状可缓解,但容易再次复发.慢性痛风性关节炎则可以没有明显的间歇期,而表现为关节炎反复发作.
4.强直性脊柱炎:青年男性多发,有明显的家族发病倾向.主要累及脊柱、骶髂关节,也可出现外周关节受累.病变严重时可出现脊柱僵直,颈椎、腰椎、胸椎活动受限,出现“驼背”,严重影响患者的日常生活.90%以上患者出现hla-b27阳性,而类风湿因子阴性.
5.银屑病关节炎:又称牛皮癣性关节炎.患者常伴有牛皮癣的皮肤表现.银屑病、关节炎、关节病、关节受累部分特点类似于类风湿关节炎,因此可能与类风湿关节炎混淆.但双手小关节受累时多在手指末端指间关节.但骶髂关节和脊柱受在类风湿关节炎中少见.部分患者可能在关节炎出现时尚未出现皮肤病变,此类患者容易误诊.患者血清中类风湿因子阴性.
6.反应性关节炎:起病急,发病前常有肠道或泌尿系感染史.外周大关节(尤其是下肢)非对称性受累.骶髂关节及脊椎也可累及.关节外可表现为眼炎、尿道炎、龟头炎,80%以上患者hla-b27阳性,类风湿因子阴性.
7.肠病性关节炎:溃疡性结疡炎患者可合并关节炎.关节症状轻微,并常有其他肠外表现包括眼炎、皮疹等.
8.感染性关节炎: 与细菌感染有关.常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌.发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等.直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛,并出现关节功能障碍.下肢负重关节不对称受累.大关节受累多见,如髋关节和膝关节.关节腔穿刺液常呈化脓性改变.涂片或培养可找到细菌.结核杆菌感染的关节炎好发于青年,有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核.可有结节性红斑,血清类风湿因子阴性.结核菌素试验阳性.细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1-2周可以自愈,关节症状呈游走性.
9.创伤性关节炎:与关节创伤有关.
10.自身免疫性疾病累及关节:自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现.该类关节炎多为非侵蚀性关节炎,在原发疾病控制后部分关节炎可缓解.多不遗留关节功能障碍.

1.药物治疗
依据关节炎的种类、症状的特点、伴发疾病等情况选择合适的治疗药物.治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药.常用的抗风湿病药物如下:
(1)非淄体抗炎药可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用,对解除疼痛有较好效果,但不能改变疾病的病程.临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等.
(2)慢作用抗风湿药多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病.对病情有一定控制作用但起效较慢.常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等.
(3)细胞毒药物通过不同途径产生免疫抑制作用.常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等.它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物,副作用虽较多且较严重,但对改善这些疾病的愈后有很大的作用.
(4)肾上腺皮质激素是抗炎、抗过敏药物,明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后,但不能根治这些疾病.其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加,故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用.
(5)抗生素等链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现,急性期使用青霉素是控制链球菌感染的最有效的药物,急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生,成人预防不得短于5年,儿童至少维持到18岁.结核性关节炎、真菌性关节炎需积极有效的抗结核或抗真菌药物治疗.
(6)痛风性关节炎的治疗包括急性期的药物治疗包括大剂量非甾体抗炎药或者秋水仙碱及缓解期的降尿酸治疗.降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成类的别嘌呤醇及促进尿酸排泄类的苯溴马隆.
2.外科疗法
外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等.
3.骨髓移植
治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效.通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法,治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效.
4.免疫及生物治疗
此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节,如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等,主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者,主要为类风湿关节炎.
5.其他治疗
包括物理、康复、职业训练、心理等治疗.物理治疗主要有以下几种:直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗.康复、职业训练以功能锻炼及生活方式的调整为重点,有条件的医院,应在康复专科医师的指导下进行功能锻炼.保持乐观的情绪,消除抑郁状态,以积极的态度与疾病做斗争,对关节炎的治疗意义重大.

解除思想压力,适当休息,帮助病人正视疾病,树立信心.不可使关节过度负重、受潮、受凉.避免久站、久坐,不要让关节处于某一体位时间过长.

消除关节劳损的因素,肥胖病人适当减肥,多坐车,少行走,少登山、爬楼梯等.根据具体情况在病情允许的范围内进行正确、适当的体育锻炼,以改善神经、肌肉与骨关节的新陈代谢,延缓其衰老进展的速度.这是因为进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性,这不仅能缓解关节疼痛,还能防止病情进一步发展并有利于病情的恢复.绝对不能以为只有休息不活动才能保护关节.这对负重关节膝关节尤为重要.应避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头.穿戴护膝或弹性绷带,对保护膝等关节十分有益.

正确的适当的锻炼,可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程.有益的锻炼包括,游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动.而不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎.有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动.

适当运动锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力相当有利.以主动不负重练习为主,先作增强肌力的练习,再逐渐练习增加关节活动度.