农药厂农药出料,包装工,检修工;农忙季节农药配制,施药人员.

无传染性

1、观察对象:有轻度毒蕈碱样,烟碱样症状或中枢神经系统症状,而全血胆碱酯酶活性不低于70%者;或无明显中毒临床表现,而全血胆碱酯酶活性在前705以下者.
2、急性轻度中毒:短时间内接触较大量的有机磷农药后,在24小时内出现头晕,头痛,恶心,呕吐,多汗,胸闷,视力模糊,无力等症状,瞳孔可能缩小,全血胆碱酯酶活性一般在50%~70%.
3、急性中度中毒:除较重的上述症状外,还有肌束震颤,瞳孔缩小,轻度呼吸困难,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,意识清楚或模糊,全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%.
4、急性重度中毒:除上述症状外,并出现下列情况之一者,可诊断为重度中毒:(1)肺水肿;(2)昏迷;(3)呼吸麻痹;(4)脑水肿,全血胆碱酯酶活性一般在30%以下.
5、迟发性神经病:在急性重度中毒症状消失后2~3周,有的病例可出现感觉,运动型周围神经病,神经-肌电图检查显示神经原性损害.
临床表现:
1、急性中毒
临床表现可分三类:
(1)毒蕈碱样症状:早期即可出现,主要表现食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,流涎,多汗,视力模糊,瞳孔缩小,呼吸道分泌增多,严重时出现肺水肿.
(2)烟碱样症状:病情加重时出现全身紧束感,言语不清,胸部,上肢,面颈部以至全身肌束震颤,胸部压迫感,心跳频数,血压升高,严重时呼吸麻痹.
(3)中枢神经症状:头昏,头痛,乏力,烦躁不安,共济失调,重症病例出现昏迷,抽搐,往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命.
(4)迟发性神经病:一般在急性中毒症状缓解后8天~14天,出现感觉障碍,继而发生下肢无力,直至下肢远端弛缓性瘫痪,严重者可累及上肢,多为双侧.
2、慢性中毒
多见于农药厂工人,突出的表现是神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低,有的有机磷农药可引起支气管哮喘,过敏性皮炎及接触性皮炎.

1.毒物测定
中毒毒物不明时,采集剩余毒物及患者呕吐物、排泄物进行毒物检验.
2.特异性检验
针对初判毒物,进行特异性检验.如疑有机磷中毒查血胆碱酯酶活性.

急性中毒根据时间大量有机磷接触史,临床表现结合全血胆碱酯酶活性降低,职业性中毒参考作业环境与皮肤污染检测,尿代谢产物测定,食品污染所致中毒参考剩余食品或洗胃液检测及人群流行病学,进行综合分析,排除其他疾病后,方可诊断.

1、清除毒物
皮肤污染,脱去衣服,除敌百虫外,立即用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水,或温清水、清水洗消,包括头发、指甲;眼污染用2%碳酸氢钠溶液或温清水或清水彻底冲洗.
口服中毒要彻底洗胃,操作时应注意:(1)入胃管前先抽胃内容物;(2)注入洗胃液每次不大于500ml;(3)第一次洗胃液中可加5mg去甲肾上腺素,以减少有机磷的吸收;(4)彻底反复洗胃,至灌洗出液体清而无味为止,一般需1万ml以上,洗胃液应吸出充分,防止吸收,以免诱发或加重肺水肿、脑水肿;(5)中毒12小时以上,症状未好转者,仍可洗胃;昏迷患者也应洗胃.
2、解毒治疗
(1)拮抗剂阿托品.拮抗和消除毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状;兴奋呼吸中枢,是解毒治疗的必用药.但阿托品无拮抗烟碱样作用及胆碱酯酶的复能作用.中度、重度中毒时,一般应与复能剂合用.有机磷中毒患者对阿托品的耐受性显著提高.阿托品用药必须采取早期、足量、重复给药,直到毒蕈碱样症状明显好转和“阿托品化”即瞳孔较正常略大,轻度烦躁,颜面潮红,皮肤干燥无汗,腺体分泌减少,肺部湿性罗音显著减少或消失,心率增快,意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒,再考虑用维持量或停药观察.阿托品与复能剂合用时,阿托品用量应酌减,注意避免过量使用引起阿托品中毒.
(2)复制剂.常用的有解磷定与氯磷定.对有机磷与胆碱结合不稳固的,如对硫磷、内吸磷等,及时给药效果好;对乐果、敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷复能效果差.过量使用复能剂可发生复能剂中毒,出现与有机磷中毒类似的症状.
此外,对急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察2~3天;乐果、马拉硫磷,久效磷中毒者,应延长治疗观察时间;重度中毒患者避免过早活动,防止病情突变.

选用农药残留少的蔬菜.食用蔬菜之前最好能做到“一浸、二洗、三烫”这三步,另外对瓜类蔬菜,最好能把皮削去,这样就可以把残留在蔬菜表面的农药减少到最低程度,甚至完全除去.

(一)预防农药污染与中毒
我国农药中毒高发的原因主要是:生产工艺落后,保管不严,配制不当,任意滥用,操作不善,防护不良,因此,预防的重点是:
1、改革农药生产工艺,特别是出料,包装实行自动化或半自动化.
2、严格实施农药安全使用规程
(1)配药,拌种要有专用工具和容器,配制浓度确当,防止污染环境;
(2)喷药时遵守安全操作规程,喷药工具有专人保管和维修,防止堵塞,渗漏;
(3)合理使用农药,剧毒农药不得用于成熟期的食用作物及果树治虫,食用作物或果树使用农药应严格规定使用期限,严禁滥用农药.
3、农药实行专业管理和严格保管,防止滥用.
4、加强个人防护与提高人群自我保健意识.
(二)接触人群中毒筛检
1、对农药中毒高危人群,如农药厂农药出料,包装工,检修工;农忙季节农药配制,施药人员,以血液胆碱酯酶作为筛检指标,定期进行农药中毒筛检.
2、对敌敌畏,敌百虫,马拉硫磷等急性中毒患者,在急性中毒症状消失后,以神经-肌电图进行筛检,早期发现迟发性周围神经病.