鉴别诊断
1.心脏神经官能症 病人常诉心前区疼痛,位于心尖部或乳头下,位置局限,表现为针刺样,持续仅数秒钟,含用硝酸甘油无效或立即"见效"、或10分钟以上才"见效";患者常有叹息状呼吸、手心和腋下多汗、心悸、失眠、注意力不集中等.
2.心肌梗塞 急性心肌梗塞的疼痛特点与心绞痛十分相似,但有如下区别:①急性心肌梗塞的疼痛更严重、持续时间更长、硝酸甘油不能使之缓解;②胸痛的发作通常与劳力无关;③病人辗转不安,而典型心绞痛发作时,病人大都被迫停止活动;④急性心肌梗塞时常伴有不同程度的左心功能不全、低血压甚至休克、心律失常等.
3.主动脉瓣疾病 较明显的主动脉瓣狭窄或关闭不全均可引起心绞痛,根据体检不难作出鉴别.若年龄在40岁以上,主动脉瓣病变较轻但有心绞痛者则应考虑伴有冠心病.此类病人如考虑施行主动脉瓣手术,应常规进行冠状动脉造影.尚应指出,这类病人进行运动负荷试验时有可能诱发晕厥或严重心律失常,所以应严格禁止.
4.二尖瓣脱垂 本病可能有胸痛症状,但往往缺乏典型心绞痛的特点,常规导联心电图检查时有1/3病人显示下侧壁心肌缺血性st-t改变,25%病人踏车试验阳性;冠状动脉造影除少数病人可见冠状动脉痉挛外,无狭窄表现,超声心动图对本病的诊断有重要价值.
5.肥厚性心肌病 由于心肌肥厚而增加对氧的需求,在供不应求的情况下即可诱发心绞痛.超声心动图可对本病作出明确诊断.
6.肺血栓栓塞 系肺血管因血栓栓塞,使所支配肺组织供血阻断的病理和临床状态.创伤、长期卧床、静脉插管所致下肢深静脉血栓脱落,各类心脏病合并心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎为常见原因.患者可有胸骨后疼痛,酷似心肌梗塞,临床常有呼吸困难及咯血,应用硝酸甘油无效.x线摄片及肺动脉造影可助确诊.
由于患者无心绞痛等症状,往往是在手术前或体格检查时,经过精密的检查,多数是通过心电图检查而发现.大部分患者是中年以上的病人,男性较多.
在症状性冠状动脉供血不足时可有下肢浮肿和呼吸困难,上阶梯时有呼吸急促和心悸等心功能不全的症状.此外常常由于心律失常而感到心悸.起病缓慢,容易误诊.
