无人群限制

cas的主要临床表现为变异型心绞痛,即静息状态下心绞痛发作伴心电图短暂性st段抬高.近年研究发现,表现为典型的变异型心绞痛病人并不多见,即使在安静状态下发作的典型心绞痛病人,动态心电图上亦多未能记录到st段抬高;然而,静息状态下发作胸闷或胸痛的病人,cas激发试验多能诱发类似平时的症状发作,冠状动脉造影可见明显的cas,说明cas是静息时发作的心绞痛原因.标准导联心电图无st段抬高,说明cas的临床表现多为非典型的变异型心绞痛.cas是否伴st段抬高可能主要取决于冠状动脉痉挛程度,非完全闭塞性痉挛往往表现为st段压低或t波改变,只有严重痉挛使血管接近完全闭塞时才表现为st段抬高.此外,长期反复痉挛所建立的侧枝循环、闭塞性痉挛时间过短等亦可能是st 段不抬高的原因.据此,我们将cas分为典型和非典型两种类型.

1.舌下口含硝酸甘油0.6-1.2mg,硝苯地平(嚼碎)10mg,不缓解者可重复给药(注意血压).2.静脉滴入硝酸甘油10-30μg/分,高血压者血压下降不超过30%,血压正常者不超过10%.并口服消心痛10-20mg,每4-6小时一次.3.口服硝苯地平10-20mg,每4或6小时一次;或口服地尔硫草(硫氮唑酮)30-60mg,每4或6小时一次,但应该注意禁用于有心力衰竭或缓慢性心律失常、房室传导障碍者.鉴于在个别情况下,患者仅对某一种钙拮抗剂有良好反应,有时需要两种或三种拮抗剂同时应用,但需注意剂量搭配和血压,仅在少数情况下同时使用维拉帕米口服;或静脉注射2.5-5.0mg.通常口服药物宜首先选用对血管作用强的硝苯地平(心痛定)或尼卡地平等.4.上述治疗不理想或不能完全控制发作者,可试用静脉滴入硫酸镁(10%mgso4),口服维生素e300mg,每日两次.5.冠状动脉造影等心导管检查或激发试验时发生的痉挛,除舌下口含硝苯地平外,可直接向冠状动脉内注射硝酸甘油0.2-0.4mg .导管刺激引起或药物治疗无效者,应撤除心导等.6.避免使用血管收缩药物及β阻滞剂.7.若发生严重低血压,应同时使用多巴胺以维持血压.若发生心跳骤停,应立即开始心肺脑复苏治疗.

1、饮食:限钠盐摄入

2、生活方式:有规律,快步式散步、慢跑、气功等有助改善心血管功能.改变体位要慢,预防冠状动脉痉挛多数考虑为心绞痛,是动脉硬化所致,寒冷和饮酒会诱发病情,建议检查血脂,血粘度及血糖,这些都是冠心病的等危症;改善生活环境:污染严重及噪音强度较大的地方,可能诱发心脏病.因此改善居住环境,扩大绿化面积,降低噪音,防止各种污染.

3、避免拥挤:避免到人员拥挤的地方去.无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病,还是冠心病、风心病,都与病毒感染有关,即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重.因此要注意避免到人员拥挤的地方去,尤其是在感冒流行季节,以免受到感染.

4、适量运动:积极参加适量的体育运动.维持经常性适当的运动,有利于增强心脏功能,促进身体正常的代谢,尤其对促进脂肪代谢,防止动脉粥样硬化的发生有重要作用.对心脏病患者来说,应根据心脏功能及体力情况,从事适当量的体力活动有助于增进血液循环,增强抵抗力,提高全身各脏器机能,防止血栓形成.但也需避免过于剧烈的活动,活动量应逐步增加,以不引起症状为原则.