无特定人群

无传染性

1.症状
腹壁切口处有肿物突出是其主要症状,站立和用力时突出或明显,平卧时缩小或消失,疝块较大有较多的脏器和组织突出时,可有腹部隐痛,牵拉下坠感等不适,部分病人可伴食欲减退,恶心,焦虑等,多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时可有不完全性肠梗阻的表现,少数疝环小的病人,可发生嵌顿.
2.体检
切口瘢痕处肿物,多数与切口相等,亦有切口疝形成小于切口区域者,疝内容可达皮下,皮下脂肪层菲薄者,可见到肠型或蠕动波,嘱病人平卧,将肿物复位,用手指伸入腹壁缺损部位,再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘,了解缺损的大小和边缘组织强度.

疝内容可达皮下,皮下脂肪层菲薄者,可见到肠型或蠕动波.嘱病人平卧,将肿物复位用手指伸入腹壁缺损部位,再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘了解缺损的大小和边缘组织强度.
腹壁切口疝的诊断通常不须特殊的检查,有时术前评估需要了解原发病的情况,影像检查可看到疝内容物,特别时ct可以清楚地见到腹前壁连续性中断,疝内容物外突.

诊断标准
1.病史
切口疝病人均有近期腹部手术史,常有切口感染,裂开等情况.或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等.
2.临床特点
切口出现可复性肿块,体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界.辅助检查 可见疝内容物影像.
鉴别诊断
和小肠疝其它类型如直疝,斜疝,股疝,脐疝,白线疝,嵌顿疝,绞窄疝等鉴别.

腹壁切口疝应以手术治疗为主,但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者,可非手术治疗包括:保护切口疝、防止疝内容物损伤;局部使用弹力腹带或腹围包扎,防止疝块突出;处理咳嗽便秘等全身情况.
1.手术时机
切口疝形成后,局部组织需要再塑型,约需6个月.为预防术后复发,切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜.因第1次手术后,腹腔脏器存在炎性粘连,修复手术较早实施,容易损伤肠管.
2.手术原则
①切除切口瘢痕.②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织.③回纳疝内容物后,在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织.
3.修补方法
(1)直接缝合 疝环直径≤5cm的较小或筋膜结实的切口疝可直接缝合首先解剖缺损边缘,清除瘢痕组织,筋膜对筋膜逐层缝合;腹壁结构不清者,也可用10号丝线腹壁一层间断缝合.对于较大的切口疝,或腹壁肌肉萎缩筋膜薄弱的切口疝,可作切口两侧筋膜的减张缝合,切忌强行拉拢缝合而致筋膜撕裂,或腹内压力增高造成术后复发当然移植物修补是安全有效的方法.
(2)自体组织移植 修补适用于疝环>5cm的切口疝常用的自体组织有阔筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自体真皮等.此修补创伤大,且又造成新的组织缺损,故已被合成材料修复所取代.但对于经济尚不发达的地区基层医院,自体组织移植修补仍不失为一种经济有效的修补方法.
(3)合成材料修补 临床上常用的合成材料有3种:聚酯类、聚丙烯类和膨化聚四氟乙烯(e-ptfe),目前已经有可以自行降解的生物补片,价格比较昂贵.
(4)腹腔镜修补 腹腔镜腹股沟疝修补术在国外已积累了大量经验,国内也正在开展,因手术难度较大,腹腔镜切口疝修补术病例相对较少.

日常护理
1、禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物.
2、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量 少进牛奶、糖类等产气食物,防止引起肠胀气. 若抽出咖啡色液体时提示消化道内有出血,应暂 禁饮食或灌注冰流质,止血后方可进食.
3、忌高盐食物.避免由于钠离子在机体潴 留可引起血压升高,
4、少吃不带壳的海鲜 、笋、芋等容易过敏的"发物".
5、少吃含 化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食.
6、忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物.

专业指导
1.精心设计切口 为避免切口疝的发生,临床医生应根据治疗目的,精心设计切口,尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口,代之以横形切口,正中切口和旁正中切口.
2.改善愈合能力 加强病人的营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,补充维生素c,k等,改善病人一般状况,提高愈合能力.
3.积极治疗合并症或并发症 对糖尿病,凝血机制障碍,呼吸功能障碍,肝脏功能障碍,肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症,应积极治疗,择期手术须待上述情况得到纠正或控制,再实施手术.
4.积极处理引起腹压增高的因素 术前要积极治疗肺部感染,慢性阻塞性肺病,大量腹水,便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病,预防并处理手术后出现腹胀,呕吐,呃逆,咳嗽,打喷嚏等引起腹内压力增高的因素,同时使用腹带.
5.防止切口感染 手术前积极治疗病人皮肤,鼻咽部,胃肠道的感染灶,术区剃毛可能损伤皮肤或引起微小的皮肤创口,应采用剪毛或脱毛的方法代替剃毛,并尽可能缩短备皮至手术的时间.
6.手术中严格外科手术原则
(1)严格执行无菌操作技术,正确处治化脓性病灶和腹腔脏器绞窄坏死等病灶,防止污染切口.
(2)避免电刀功率过大致使切口脂肪液化而影响切口愈合.
(3)切忌动作粗暴,防止组织损伤过多,影响切口愈合.
(4)彻底止血以免引起切口血肿,妨碍切口愈合.
(5)正确对合组织层次,防止形成无效腔;缝线不宜过细,缝合勿过疏或过密,结扎切忌过松;缝合筋膜时,进针点与出针点不宜距切缘太近;此外,连续缝合对局部组织有绞窄作用,且一处断裂即导致全线变松,故尽量选择间断缝合.
(6)估计切口可能发生感染者,需作二期缝合.
(7)避免切口留置引流物,需要留置引流时,应行戳口穿出.
(8)手术应在良好的麻醉状态下实施,腹膜缝合时切忌强行拉拢,以免致腹膜撕裂太甚.
(9)必要时采用减张缝合.
7.合理应用抗生素.