1.急性前葡萄膜炎
(1)症状:眼痛,眼红,畏光,流泪是急性前葡萄膜炎共有的表现,但其严重程度可有很大不同,在非肉芽肿性炎症,患者往往诉有严重的眼痛,畏光和眼红;而在肉芽肿性炎症,这些表现往往较轻或缺如,患者可有视物模糊,一般无明显的视力下降,但前房出现大量纤维素性渗出或出现反应性视盘水肿,黄斑水肿时可导致严重的视力下降.
(2)体征:检查可见明显的睫状充血,在严重前葡萄膜炎患者可出现混合性充血(图1),前房( )以上的细胞和闪辉,一般来说,急性炎症时,前房炎症细胞往往较前房闪辉显著,kp在发病初期可能不明显甚或缺如,但在发病2天后往往出现大量的尘状kp;严重的患者可出现前房积脓(图2),房水大量纤维素性渗出甚至凝固性房水,数天后,在肉芽肿性炎症则逐渐显示出肉芽肿炎症的体征,如羊脂状kp(图3),busacca结节等,不管是肉芽肿性还是非肉芽肿性前葡萄膜炎,均可引起虹膜后粘连(图4),有时虹膜后粘连发生很快,在发病后数小时即可形成,但此时的后粘连往往是不牢固的,在使用睫状肌麻痹剂和扩瞳剂后易被拉开,虹膜后粘连如被部分拉开,可形成多种形状的瞳孔,一旦形成牢固的虹膜后粘连,药物则难以奏效,完全性虹膜后粘连可引起虹膜膨隆,继发性青光眼等并发症,可导致视力下降或丧失,急性虹膜睫状体炎往往伴有轻微眼压降低,但眼压也可不受影响,在某些类型如单纯疱疹病毒,带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎和急性视网膜坏死综合征,往往有眼压的升高,前葡萄膜炎一般不引起眼后段改变,但在少数患者可出现反应性视盘水肿和(或)黄斑囊样水肿,这些眼底改变一般随炎症的消退而消退.
2.慢性前葡萄膜炎
(1)症状:慢性前葡萄膜炎患者多无明显的眼红,眼痛和畏光等,甚至完全没有这些症状,患者可有视物模糊,但无明显视力下降,也可因出现并发性白内障,继发性青光眼,带状角膜变性,反应性视盘炎和(或)黄斑囊样水肿(图5)而出现严重的视力下降.
(2)体征:患者多无明显的睫状充血,kp可以是尘状(非肉芽肿性),羊脂状(肉芽肿性)或星形,新鲜的kp往往呈白色,圆形,并显得致密,光滑,湿润,而陈旧性kp则显得皱缩,脱水,无光泽,有稀疏感,有时呈毛玻璃样外观,间杂以色素沉着,前房炎症细胞一般较少,但前房闪辉往往比较显著,尤其在慢性肉芽肿性前葡萄膜炎更是如此,甚至在炎症静止期仍可有明显的前房闪辉,这是由于血-房水屏障功能破坏造成的,肉芽肿性炎症可出现虹膜koeppe结节或busacca结节,甚至虹膜肉芽肿,虹膜肿胀有时呈海绵状外观,慢性前葡萄膜炎往往有虹膜后粘连,造成多种不同形状的瞳孔,如梅花状,梨形,不规则形等.