高血压患者、糖尿病患者吸烟者、缺乏运动者、肥胖患者

无传染性

一、一般表现脑力与体力衰退,触诊体表动脉如颞动脉,桡动脉,肱动脉等可发现变宽,变长,纡曲和变硬.
二、主动脉粥样硬化大多数无特异性症状,叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽,主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音,收缩期血压升高,脉压增宽,桡动脉触诊可类似促脉,x线检查可见主动脉结向左上方凸出,主动脉扩张与扭曲,有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影.
主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤,以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见,其次是主动脉弓和降主动脉,腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现,腹壁上相应部位可听到杂音,股动脉搏动可减弱,胸主动脉瘤可引起胸痛,气急,吞咽困难,咯血,声带因喉返神经受压而麻痹,气管移位或阻塞,上腔静脉和肺动脉受压等表现,x线检查可见主动脉的相应部位增大,主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤,二维超声显像,电脑化x线断层显像,磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张,主动脉瘤一旦破裂,可迅速致命,动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤,但较少见.
三、冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛,心肌梗塞以及心肌纤维化等.
四、脑动脉粥样硬化脑缺血可引起眩晕,头痛与昏厥等症状,脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外,有头痛,眩晕,呕吐,意识突然丧失,肢体,瘫痪,偏盲或失语等表现(详见“急性脑血管病”),脑萎缩时引起痴呆,有精神变态,行动失常,智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状(参见“脑动脉硬化伴发的精神障碍”).
五、肾动脉粥样硬化临床上并不多见,可引起顽固性高血压,年在55岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能,如有肾动脉血栓形成,可引起肾区疼痛,尿闭以及发热等.
六、肠系膜动脉粥样硬化可能引起消化不良,肠道张力减低,便秘与腹痛等症状,血栓形成时,有剧烈腹痛,腹胀和发热,肠壁坏死时,可引起便血,麻痹性肠梗阻以及休克等症状.
七、四肢动脉粥样硬化以下肢较为多见尤其是腿部动脉,由于血供障碍而引起下肢发凉,麻木和间歇性跛行,即行走时发生腓肠肌麻木,疼痛以至痉挛,休息后消失,再走时又出现;严重者可有持续性疼痛,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失,动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽(参见“闭塞性动脉硬化”).

1.实验室检查
本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法,病人多有脂代谢失常,主要表现为血总胆固醇增高,ldl增高,hdl降低,血甘油三酯增高,血β脂蛋白增高,载脂蛋白b增高,载脂蛋白a降低,脂蛋白(α)增高,脂蛋白电泳图形异常,90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症.
2.血液流变学检查
往往血黏滞度增高,血小板活性可增高.
3.x线检查
除前述主动脉粥样硬化的表现外,选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉,脑动脉,肾动脉,肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变,以及病变的所在部位、范围和程度,有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式.
4.多普勒超声检查
有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况.
5.血管内超声和血管镜检查
则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法.
6.放射性核素检查
有助于了解心脑肾组织的血供情况.
7.超声心动图检查
心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化.
8.动脉硬化检测
宜运用四肢同步测量pwv和abi的值来判读有无动脉硬化,再辅助于多普勒知道发病位置.现在流行的国产动脉硬化仪如vbp-9动脉硬化检测仪.
9.其他
肢体电阻抗图,脑电阻抗图,以及脑电图脑x线,电脑化x线,或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况.

本病发展到相当程度,尤其有器官明显病变时诊断并不困难,但早期诊断很不容易,年长病人如检查发现血脂增高,动脉造影发现血管狭窄性病变,有利于诊断本病.
鉴别诊断
主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤,须与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别,冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗塞,须与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别,心肌纤维化须与其他心脏病特别是心肌病相鉴别,脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外,需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别,肾动脉粥样硬化所引起的高血压,须与其他原因的高血压相鉴别,肾动脉血栓形成须与肾结石相鉴别,四肢动脉粥样硬化所产生的症状,须与其他病因的动脉病变所引起者相鉴别.
临床上还需对本病不同的发展过程进行鉴别,可分为四期:
1、无症状期或隐匿期:其过程长短不一,包括从较早的病理变化开始,直到动脉粥样硬化已经形成,但尚无器官或组织受累的临床表现.
2、缺血期:症状由于血管狭窄,器官缺血而产生.
3、坏死期:由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状.
4、硬化期:长期缺血,器官组织硬化(纤维化)和萎缩而引起症状.
不少病人不经过坏死期而进入硬化期,而在硬化期的病人也可重新发生缺血期的表现.
按受累动脉部位的不同,本病有下列类别:
1、主动脉及其主要分枝粥样硬化.
2、冠状动脉粥样硬化.
3、脑动脉粥样硬化.
4、肾动脉粥样硬化.
5、肠系膜动脉粥样硬化.
6、四肢动脉粥样硬化等.

1.扩张血管.
2.调节血脂
在合理膳食、适量运动的基础上,血脂仍高于正常时,可用调脂药.
3.抗血小板粘附和聚集
抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成,防止血管阻塞性疾病的发生和发展.
4.溶解血栓药和抗凝药
对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者,可用溶解血栓药、抗凝药,如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂、肝素等.

1、保证充足的睡眠:鼓励病人白天多活动,如收听广播、看电视、阅读书报、户外散步、与人交谈,不要终日卧床睡觉,以免睡眠倒置,夜间无法入睡.夜间保持病室安静,对睡眠障碍者给予适当安眠药物,以保持每天6~7h睡眠.
2、加强思维能力训练:鼓励家属与病人一道开展有关理解力、定向力、判断力等有目的训练.
3、言语训练:对脑梗塞患者有言语障碍者针对性地从一个字、词开始,从单个字的发音及口唇形态表达,教病人跟从发音练习,进而阅读句子、文章,发挥主观能动作用,尽早恢复流畅的言语表达能力.
4、生活护理和技能训练:督促和帮助病人自理日常生活,如洗澡、洗脸、穿衣、吃饭、入厕.鼓励其帮力所能及的事,以训练基本生活技能.

消除病人恐惧和悲观情绪,使之树立治愈的信心.