1.患肢抬高及下垂试验(buerger试验)
患者在暖室中20分钟后,平躺于床上,将两下肢抬高1~2分钟,观察两足底颜色.正常情况下,足底保持粉红色,下肢缺血时足底苍白.再让患者坐于床旁,两下肢下垂,观测足背静脉充盈时间及足部发红时间.正常人静脉充盈时间在20秒内,发红时间在10秒内.如下肢动脉灌注减少时,静脉充盈时间及足部发红时间延长,病变越严重,时间延长越明显.严重缺血的患者,患足下垂一段时间后呈紫红色.
2.下肢节段性测压
患者平卧于床上,放松后,检查者用多普勒超声听诊仪及血压计分别测定患者两上肢肱动脉血压,两下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及踝部的胫后动脉、足背动脉血压.将下肢各节段的血压与肱动脉压做一比值,正常情况下比值应≥1,如<1,表明该节段动脉有狭窄或闭塞.根据不同节段的血压比值可以判定动脉病变的部位.临床上最常用的是踝/肱指数(abi),即取踝部胫后动脉或足背动脉两者之间的高值与肱动脉压做一比值,比值的大小常用来判断患肢缺血程度.踝/肱指数<0.4时,患者可能有静息痛发生.踝部动脉收缩压在4.00kpa(30mmhg)以下,患者将很快出现静息痛.另外,应注意两上肢肱动脉压,少部分患者上肢动脉有狭窄或闭塞,应取血压值高的一侧肱动脉压做比值.部分早期患者静态测压值正常,但患者下肢运动后下肢动脉压降低,abi下降.节段性测压方法简单,无损伤,是判断下肢动脉病变的部位、程度和手术效果以及随访的重要方法,也是血管外科最基本的检查方法之一.
3.超声波检查
利用b型超声实时显像显示血管形态、内膜斑块的位置和厚度等,利用多普勒血流频谱分辨动、静脉,显示血流的流速、方向和阻力等.双功能超声,尤其是彩色双功能超声在血管外科领域应用越来越广.彩超在手术前、术中及术后都有很大的用处.术前能显示腹主动脉、肾动脉、髂动脉以及下肢任一节段的动脉,可以明确病变动脉部位、狭窄程度、斑块钙化情况,用于选择吻合口的位置,还能了解大隐静脉口径、分支情况等,为手术中切取大隐静脉做必要的准备.有时如动脉病变严重,远端的动脉内血流很少,血管造影不能显示流出道,而超声却能清楚显示.因此对造影提示无流出道的患者,不应轻易放弃手术机会.彩超如显示合适的远端动脉,仍然可以进行旁路手术.旁路手术完成后,可立即用超声显示远近端吻合口通畅度,及时发现技术错误并加以纠正.术后定期彩超随访,可以早期发现吻合口狭窄.一旦发现即可采用经皮腔内球囊导管扩张成形术等方法解除狭窄,避免因吻合口闭塞而再次手术的创伤.然而超声检查对检查者的技术要求高,不仅要熟悉动脉解剖结构,还要了解血管外科手术的原则.即使如此,超声检查还是需要血管外科医师参与,仅靠超声医生的描述难以全面了解所有细节.
4.mra
即磁共振血管造影,具有无损伤、敏感性高、费用省、无过敏及无造影剂肾毒性等优点,因此已成为下肢动脉硬化性闭塞症重要的检查方法.
5.dsa
即数字减影x线血管造影.随着腔内血管外科的蓬勃发展,dsa造影重新得到重视,仍然是动脉硬化闭塞症最准确的检查方法.