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包虫病

包虫病或称棘球蚴病(echinococciosis),是人感染棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)所致的慢性寄生虫病.本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同.长期以来,包虫病被认为是一种人兽(畜)共患寄生虫病,称之为动物源性疾病,惟近年来流行病学调查表明,称之地方性寄生虫病;在流行区带有职业性损害的特点,被列为某些人群的职业病;从全球范围讲,包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病.

无特定人群

有传染性["消化道传播", "粪口传播"]

棘球蚴不断生长,对寄生的器官及邻近组织器官产生挤压,引起组织细胞萎缩、坏死.受累部位有轻微疼痛和坠胀感.如寄生在肝脏可有肝区痛,在肺可有呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状,累及颅脑可引起癫痫及头痛,呕吐等颅内压升高症状,寄生于骨胳易造成骨折.

诊断检查:凡在流行区有与狗密切接触史,临床上主要表现为肝或肺囊肿者均应疑及本病.b超、x线、ct检查,有助于诊断.肺包虫囊破入支气管,患者咯出粉皮样物质,显微镜下查到头节或小钩,可确定诊断.皮内试验与血清免疫学试验对包虫病诊断具有重要实用价值.

本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同,长期以来,包虫病被认为是一种人兽(畜)共患寄生虫病,称之为动物源性疾病.
本病应与肝脏非寄生虫性良性囊肿,肝脓肿,肠系膜囊肿,巨型肾积水,肺脓肿,肺结核球,脑瘤,骨肿瘤等鉴别,根据各种疾病自身的特点一般不难作出诊断.

1.手术治疗
外科手术为治疗本病的首选方法,应争取在出现压迫症状或并发症前进行手术.术时先用细针将囊液抽出(慎防囊液外溢),然后将内囊摘除.内囊与外囊仅有轻度粘连,极易剥离,常可完整取出.肺、脑、骨等部位的包虫病亦应行摘除手术.在手术摘除包虫内囊之前,向包虫囊内注入10%福尔马林液以助杀死原头蚴,由于本品对肺部组织具有刺激性和偶有的中毒副作用,故尤其不适用于破裂性肺或肝包虫囊肿.国外有人采用西曲溴胺杀原头蚴,并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂,用于人体包虫囊摘除术前,分2次注入囊内适量的0.1%西曲溴铵,每次历时5分钟,一组10年期间通过 378例的手术时应用和手术后观察报告表明,无1例包虫复发,而未用西曲溴铵,术后包虫复发率为10%.
2.药物治疗
苯并咪唑类化合物是近年来国内外重点研究的抗包虫药物,在动物实验的基础上试用于临床并取得了一定的疗效.按照 who意见,阿苯达唑和甲苯咪唑均为抗包虫的首选药物,阿苯达唑问世后,在治疗包虫病方面有取代甲苯咪唑的趋势,阿苯达唑吸收较好,其血清浓度比甲苯咪唑高100倍,包虫囊液中浓度比甲苯咪唑高60倍.在治疗囊型包虫病时,分2次服,30天为1个疗程,可视病情连续数个疗程,其疗程优于甲苯咪唑,尤以肺包虫病为佳.对于泡型包虫病,国内有人建议长期应用较大剂量的阿苯达唑治疗,疗程17~66个月(平均为36个月)不等,经长期的随访,发现ct扫描示明显进步,大部分病例原病变区域全部钙化而获痊愈,有效率达91.7%.一般病人对长期治疗均能耐受,未见严重的毒副作用,但治疗过程中宜随访肝、肾功能与骨髓.孕妇忌用.
3.手术方法
(1)内囊完整摘除法 开胸分离粘连后,因囊肿多在近周边处,肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层.摘除前在肺周围用纱布填满覆盖,仅露出准备作切口取囊部位,并准备好有强吸力的吸引器,便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物,避免污染胸腔.然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层,刀稍倾斜,免垂直接切入内囊.因内囊压力较高,外囊切开一小口后,即可见白色内囊壁从切口膨出,延长切口,麻醉师从气管插管用力打气,借助肺压把内囊腔推出.一般因内外囊间无粘连,可以把囊腔完整取下.内囊取出后,外囊上有细支气管口漏气,先用纱布堵上,然后缝合修补,其残腔壁较多的可切除或内翻,然后缝合,完全消灭残腔.
(2)内囊穿刺摘除术 在囊肿部位周围用纱布涂擦或用双氧水冲洗以杀灭原头蚴.过去常用甲醛涂抹,有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能,现已不用.残腔中有支气管漏气要一一缝合,再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合,消灭残腔.
(3)肺切除 用于囊肿已破裂,肺组织有严重感染,并发支气扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者.手术中如有可能最好先游离出支气管钳夹,避免术间挤压肺组织时,囊腔破向支气管,引起病变播散或窒息死亡.
(4)特殊类型包虫病的处理 如同时有肝及肺囊肿可以一次手术.双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧,肺囊肿有支气管胸膜瘘的,先闭式引流,待感染控制,体力恢复后再行肺切除.

严格肉食卫生检查:肉联厂或屠宰场要认真执行肉食的卫生检疫,病畜肝,肺等脏器感染包虫,必须妥善进行无活化处理,采用集中焚烧,挖坑深埋,药液毒等法.

包虫病为人兽共患疾病,中间宿主包括家畜和野生动物,其预防不仅是生物学范畴内的一个复杂问题,而且也是一个严重的社会问题,应采取综合措施,包括:
(一)加强流行区犬的处理和管制:牛为预防人体包虫感染的关键性一环,在包虫流行区野犬应一律灭绝,家犬严加限制,对必用的牧羊犬,猎犬或警犬等必须挂牌登记,定期驱绦虫和药物监测应列为常规制度,据新西兰报告重度流行区规定每隔6周投药驱绦一次,轻度流行区改为3个月投药一次.
(二)大力开展卫生宣教:宣教方式可多样化,内容要简单通俗易懂,讲求实效,并要充分发动群众,做到家喻户晓,人人皆知.

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