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卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤.好发于生育年龄妇女.约占原发性卵巢肿瘤总数的15%,其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤,只有2%-5%为恶性畸胎瘤.成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女.临床症状无特异性,主要表现是盆腔包块,25%患者是偶然发现的,10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛.

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好发于30岁左右的育龄妇女

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常见症状:盆腔包块、腹胀、扭转或破裂时发生腹痛
成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女.临床症状无特异性,主要表现是盆腔包块,25%患者是偶然发现的,10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛.超声检查诊断率较高,通常可见单侧卵巢囊实性占位,典型声像图具有面团征、壁立结节征、杂乱结构征、脂液分层征或瀑布征.血清学检查可有ca199、afp等的轻度升高.并发症包括扭转、破裂和感染.囊肿扭转可引起坏死穿孔和腹腔内出血,囊肿破裂可引起化学性腹膜炎.皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿.含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植,称为腹膜假胶质瘤病.未成熟畸胎瘤生长迅速,早期即可穿透包膜,直接扩散至盆腹腔进行种植.随后可发生淋巴结转移和腹膜外转移,晚期血行转移至肺、肝及其他脏器.

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诊断与鉴别诊断
畸胎瘤的初步诊断主要依靠超声等影像学检查.手术病理检查为诊断的金标准.临床上应与盆腔炎性肿物、子宫内膜异位症、子宫浆膜下肌瘤、黄体破裂、阑尾炎等疾病相鉴别.

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疾病治疗       卵巢畸胎瘤患者应选择手术治疗.手术范围可选择患侧附件切除、患侧畸胎瘤剥除和(或)对侧卵巢活检.手术方式可选择腹腔镜或开腹.根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性,疑为恶性肿瘤时应尽快送冰冻病理检查.恶性畸胎瘤还应尽量行完整的分期手术.术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检,了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度.对于年轻、有生育要求的恶性畸胎瘤患者可以考虑实施保留生育功能的手术.目前who推荐采用的化疗方案为bep方案.

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