无特殊人群

无传染性

病理改变
肉眼可见食管粘膜流血,水肿,脆而易出血,急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落,形成糜烂和浅表溃疡,严重者整个上皮层均可脱落,但一般不超过粘膜肌层,慢性食管炎时,粘膜糜烂后可发发纤维化,并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁,食管粘膜糜烂,溃疡和纤维经的反复形成,则可发生食管瘢痕性狭窄,显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生,乳穿延伸至上皮的表面层,并伴有血管增生,固有层有中性粒细胞浸润,在食管狭窄者,粘膜下或肌层均可瘢痕形成,严重食管炎者,则可见粘膜上皮的基层被破坏,且因溃疡过大,溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡,而状上皮化生,称为barrett食管,发生于barrett上皮的溃疡称为barrett溃汤.
临床表现
1、胸骨后烧灼感或疼痛
为本病的主要症状,根据迷走神经的分布,有时可放射至颈部,腭或耳部,常见的是放射到背部两侧肩胛间,烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解,尤其在进食某些辛辣食物后最易发生,弯腰,用力或平卧时均可引起,直立位减轻,这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用,体位性烧灼痛加重,高度提示为反流所致,胃酸缺乏者,烧灼感主要由胆汁反流所致,则服制酸剂的效果不著,烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致,严重食管炎尤其在瘢痕形成者,可无或仅有轻微烧灼感.
2、胃,食管反流
每于餐后,躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃,食管反流至咽部或口腔,此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现.
3、吞咽疼痛
因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起,痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同,食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张,发生第三收缩或痉挛,病人可感到食物或液体在食管上方停顿,要等待食团向下行或饮水冲下,食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛,痉挛性疼痛亦可由反流引起.
4、咽下困难
初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难,后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛.
5、反胃
胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流,胃内容物可被吐出或咽下,在咽及口腔内留着一种酸味或苦味,造成口臭或味觉损害,受慢性刺激的口唇可能有烧灼感,进食,用力或体位改变后均可发生反胃,常伴有胃肠胀气,呃逆,夜间反流还可引起咳嗽,吸入性肺炎或发生窒息.
6、出血及贫血
严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血,长期或大量出血均可导致缺铁性贫血.
7、其他症状
反流物通过环咽括约肌进入咽喉,可造成喉,气管误吸,发生炎性声带息肉,易感病人易激发哮喘,弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血,慢性失血,少数穿透性溃疡可发生食管穿孔.

1.上消化道钡餐x线检查
注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄,并了解胃和十二指肠情况.
2.内镜及活组织检查
内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准.内镜可以确诊反流性食管炎,并可评估其严重程度并进行分级.同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等.
3.核素胃食管反流检查
用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时,观察有无过多的胃食管反流.
4.食管滴酸试验
患者取坐位,插鼻胃管并固定于距门齿30~35cm处,先滴入生理盐水5~10ml,共15分钟,若无不适,再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟,若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性.
5.心电图
疼痛发作时应行心电图检查,以便与心绞痛鉴别.

诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断.
鉴别诊断
1、脾痹(心痛):以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主,常于劳累后发作,多无胸骨:后烧灼感及吞咽困难,心电图示st-t呈缺血性改变,食管滴酸试验阴性.
2、食管癌,食管痹:以噎膈为主症,食管镜检及x线吞钡检查可作鉴别.
3、胃疡:疼痛多位于胃脘部,常呈慢性,节律性,季节性与周期性发作,x线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变.
4、心绞痛:食管炎的肌性疼痛与心绞痛可单独存在,有时同时存在,均可用硝酸甘油等缓解,鉴别很困难,心源性疼痛常横向胸部放射,而食管性疼痛垂直放射,两种类型的疼痛均能被运动突然引起,但改变体位用力时可发生反流,而持续不用力的运动可造成心绞痛.
5、癔症球:是指病人主诉喉部有异物感,不能起始吞咽,有堵塞感,临床检查未见器质性病变,认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致,有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊.

1.内科治疗
内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀.一般无主诉症状的滑动疝不需治疗.有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗.对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流.避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤.睡眠时抬高床头15cm,睡前6h勿进食,忌烟酒,均可减轻食管反流的发作.
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性.对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)、伊托必利等,h2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌.抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效.
2.促进食管和胃的排空
(1)多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空,增加les的张力.此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉),睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应.
(2)西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流.
(3)拟胆碱能药乌拉胆碱 能增加les的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状.本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重.
3.降低胃酸
(1)制酸剂 可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加les张力的作用.氢氧化铝凝胶及氧化镁.藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流.
(2)组胺h2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用.该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述症状如不能改善时,可增加剂量至2~3倍.
(3)质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的h+-k+-atp酶,如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床.
3.联合用药
促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用.
4.外科治疗
手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄.
5.中医治疗
(1)体针 主穴为内关,足三里,备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙.
(2)耳针 取神门、胃、食管,中度刺激并留针.

1、尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰,穿紧身衣裤,扎紧腰带等.
2、应在医生指导下用药,避免乱服药物产生的副作用.

1、肥胖者应该减轻体重,因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液返流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善返流症状.
2、保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼.
3、就寝时床头整体宜抬高10厘米~15厘米,对减轻夜间返流是个行之有效的办法.