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变应性鼻炎

过敏性鼻炎变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后主要由ige介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病.其发生的必要条件有3个:①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质.②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质.③特异性抗原与特应型个体二者相遇.

所有人群

常见症状:鼻内发痒、打喷嚏、鼻粘膜苍白水肿、流清涕、咳嗽
典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒.部分伴有嗅觉减退.
1.喷嚏
每天数次阵发性发作,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作.
2.清涕
大量清水样鼻涕,可不自觉从鼻孔滴下.
3.鼻塞
间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一.
4.鼻痒
大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒.
5.检查
尖鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕.

1.常规检查
过敏原皮肤测试、血清ige检测.
2.其他检查
鼻激发试验、血中活性标志物检测、鼻分泌物检测、鼻细胞学和组织学检查.

变应性鼻炎的鉴别诊断:
对典型病例较易,但常因询问病史不详细或症状不典型,而误诊为急性或慢性鼻炎,应予以注意,故要获得正确的诊断,必须进行多方面的检查.
1、急性鼻炎:急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症,常伴有急性鼻咽炎.后者是鼻咽部粘膜的急性炎症,是上呼吸道感染的一部分,俗称“伤风”或“感冒”.本病常发生于气候变化不定的季节,为病毒经飞沫传播所致.受凉、过度疲劳、营养不良、烟酒过度等各种能引起机休抵抗力下降的原因都可诱发本病.病毒入机体还可以使原来存在于鼻部和鼻咽部的细菌活跃、繁殖而引起细菌继发感染.
2、慢性鼻炎:慢性鼻炎(chronic rhinitis )是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症.表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀,称慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis).若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚,称慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis).

1.避免接触变应原
(1)室内的尘螨数量最好<20/m2只;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等.
(2)相应花粉致敏季节,规避过敏原.
(3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原.
2.药物治疗
常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异.停药后无长期持续疗效,因此对持续性过敏性鼻炎需维持治疗.延长治疗时间并不发生快速耐药性.鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用.但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗.
(1)抗组胺药 口服或鼻用第2代或新型h1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状.适用于轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度过敏性鼻炎.
(2)糖皮质激素 鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状.对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗.
(3)抗白三烯药 对过敏性鼻炎和哮喘有效.
(4)色酮类药 对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效.
(5)鼻内减充血剂 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内.
(6)鼻内抗胆碱能药物 可有效抑制流涕.
(7)中药 部分中药对缓解症状有效.儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应.
(8)妊娠期患者 应慎用各种药物.
3.免疫治疗
是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法.免疫治疗诱导了临床和免疫耐受,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展.变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服.疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年.应采用标准化变应原疫苗.适应证主要用于常规药物治疗无效的患者.
禁忌证:
(1)哮喘发作期.
(2)患者正使用β受体阻断剂.
(3)合并其他免疫性疾病.
(4)妊娠期妇女.
(5)患者无法理解治疗的风险性和局限性.
免疫治疗可能出现局部和全身不良反应.
4.外科治疗
适应证:
(1)经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量.
(2)鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍.
(3)合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效.
外科治疗不作为常规治疗本病的方法.

变应性鼻炎最有效的预防措施是了解引起自己过敏性的物质,即过敏原,并尽量避免它.如过敏原为花草或者腐烂的树叶以及柳絮和法桐上果毛等,主要在户外的过敏性物质,则应尽可能限制户外活动,外出时可以带口罩,或者可以到过敏原较少的海滨.当过敏原主要产生在室内时,则应注意以下几点.
一、注意生活细节,减少过敏反应的生活细节.
1、在花粉或者灰尘较多的季节,关闭汽车或者房间的窗户.
2、移去过敏源,包括宠物、烟,甚至可疑的花草或者家具.
3、使用有空气清洁过滤功能的空调,以去除花粉.
4、可以使用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到50%以下.
5、修理潮湿的地下室,通气口和浴室,并应该去除室内或者阳台上的花草.
6、使室内清洁无尘以减少过敏原,可利用吸尘器经常打扫卫生.
7、卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,如使用密闭良好的床垫及枕头,柔韧性较好的床单和枕巾等,并每周用热水清洗床单枕巾.不要在户外晒被和床单,因为霉菌和花粉可以粘到被子上.
8、用木板、地砖等代替地毯,尤其是固定于地板上的地毯更应去除.并不要种植需要不断浇水的花草,因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长.
9、收拾好你的小物件,如书籍、录音盒、cd、光盘以及长毛动物玩具等,这些物品都极易沾上灰尘,从而引起过敏.
二、控制室内霉菌和霉变的发生.
霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状,广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地下室及卫生间,一般霉菌的来源包括家用湿化器、浴缸、湿毛毯、淋浴房、花草、旧报纸、垃圾箱等,避免霉菌产生的方法有以下几种.
1、用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱.
2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉,或者酌情处理,去除霉菌.
3、保持干燥,地毯应注意防止潮湿,并保持书籍、报纸和衣物的干燥通风,食物也应合理保存,防止霉变.
4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物,潮湿的土壤里可能隐藏大量的霉菌.
5、彻底杀灭蟑螂等害虫.蟑螂大部分生长在温暖湿热的环境中,并在办公室、家庭房间内普遍存在,其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质,尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童.
6、远离宠物.过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物.动物的毛发多不会引起过敏,而动物的皮屑、唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状,这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛、肺部和鼻腔.

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