无特殊人群

无传染性

许多口腔症状如口干、口臭、牙痛等,本身虽不是独立的疾病,但它们是疾病表现的症状或体征,对诊断疾病是有意义的.现代口腔医学专业已分化出许多分支学科,包括牙体学、牙髓学、牙周学、儿童口腔医学、口腔正畸学、预防口腔医学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学等,这些学科承担着口腔疾病的防治和研究工作.
我国最常见的口腔疾病包括:口腔溃疡、牙周病、龋齿,其中牙周病主要指牙周炎和牙龈炎,是常见的感染性口腔疾病.在发达国家有15%的人患有牙周病,而在中国竟然有2/3的人患有牙周病,其中成人牙周病患者占97%,35岁以上人群失去牙齿的主要原因正是此类牙周病.此外,龋齿的的发病率为45%,成为仅次于牙周病的第二大口腔疾病.
口腔溃疡:由于口腔炎的原因不同,症状也不同.临床上分为卡他性、口疮性、水疱性、蜂窝织炎性、伪膜性、溃疡性及丘疹性等类型.无论是哪种口腔炎,其共同的临床症状都表现为流涎、食欲不振或采食缓慢、口腔恶臭,口腔黏膜潮红、增温、肿胀和疼痛.卡他性口腔炎这些症状最明显;口疮性口腔炎时,在口腔黏膜上患有白色或者灰白色呈小圆形的坏死病灶,其周边围着红色边缘;患水疱性口腔炎时,在口腔黏膜,舌部及嘴唇的内侧发生透明样的水泡,经3—4天水疱破溃后,出现暗红色的烂斑.在患口蹄疫时,水疱还发生于蹄冠、蹄踵、趾间及乳房并伴有热感,另外此病有非常强的传染性;患蜂窝织炎性口腔炎时,可见到嘴唇、上颚及呼吸道周围出现波动样肿胀,压迫后往往出现捻发音;患伪膜性口腔炎时,在口腔黏膜上患有干酪样,有点发白乃至带有灰黄色的伪膜,这种伪膜是由纤维素和坏死组织组成的;患溃疡性口腔炎时,在口腔黏膜上发生溃疡,并出现组织缺损;患丘疹性口腔炎时,在嘴唇的内侧及周围、舌部、全口腔内多发生呈黄白色稗子粒大小的扁平的小结节,传染力非常强.
牙周病:
1、物理刺激牙龈易出血.
2、患病区牙龈充血,水肿,牙周炎者可探及牙周袋,牙齿呈不同程度松动.
3、x光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收,而龈炎无牙槽骨吸收现象.
临床表现:1、龈炎主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯,光亮,点彩消失,龈质粉软脆弱,缺乏弹性,龈探诊易出血,局部有牙垢或牙结石存在.2、牙周炎除龈炎的表现外,还有牙周袋形成,牙周袋内可有脓液溢出,牙齿不同程度松动,x光照片可见牙槽骨呈不同程度吸收.
龋齿:
龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系,牙齿表面一些不易得到清洁,细菌,食物残屑易于滞留的场所,菌斑积聚较多,容易导致龋病的发生,这些部位就是龋病好发部位,包括:窝沟,邻接面和牙颈部.
牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷,也是龋病的首要发病部位,牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位,一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致,牙颈部是釉质与牙本质的交界部位,即利于滞留食物和细菌,也是牙体组织的一个薄弱环节,尤其是釉质与牙骨质未接触,牙本质直接外露时更容易发生龋坏.
由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点,龋病在各牙的发生率出存在着差别,大量流行病学调查资料表明,龋病的牙位分布是左右侧基本对称,下颌多于上颌,后牙多于前牙,下颌前牙患龋率最低.
1、牙体硬组织色,形,质的改变,龋坏的部位,深度和类型,注意邻面,颈部或牙龈遮盖部位的龋洞,必要时可摄x线照片检查.
2、按龋坏的程度可分为①浅龋 龋坏限于釉质或牙骨质,一般无自觉症状,探查时无反应.②中龋龋坏侵入牙本质浅层,可有冷,热,酸,甜激发痛和探痛.③深龋 龋坏侵入牙本质深层,但未穿髓,一般均有激发痛和探痛,无自发痛.
3、按龋坏的病变类型可分为①慢性龋 病程长,龋坏组织质地较硬,干燥而染色较深.②急性龋 病程短而进展迅速,龋坏组织质地松软 ,湿润而染色较浅,如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏,龋坏牙面广,向深部发展快,在牙颈部常呈环状,又称为猛性龋.③静止性龋 龋洞呈浅碟状,龋坏发展非常缓慢或静止,洞常露出坚硬,光滑而着色的牙本质层.④继发性龋 发生在充填物或修复体边缘的龋坏.
牙髓病:
按病程可分为
1、急性牙髓炎(acute pulpitis)
多为意外创伤或近期牙体手术后,有冷,热激发痛和自发痛等激发引起,主要表现为剧烈地自发性痛,特点如下:
①疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙,随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛,并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部,耳前,颧颊部;下牙向耳下,耳后,下颌部放散),往往不能明确指出患牙部位.
②疼痛往往夜间较剧,卧倒时尤甚.
③早期冷,热刺激均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显;后期或化脓时,热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解,后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种症状对诊断有一定帮助.
④检查时常可见患牙穿髓,探痛明显.
2、慢性牙髓炎(chronic pulpitis)
由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程,在慢性牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状.
牙体慢性损伤,牙周病,牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程.
慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎,慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉.
慢性牙髓炎诊断依据:
①长期刺激性痛,x线照片显示尖周已有膜腔增宽,硬板破损;
②有自发性痛史;
③探诊已穿髓,出血,剧痛;
④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤.
3、慢性牙髓炎的急性发作期 有慢性牙髓炎症状,近期有剧烈自发痛,不能定位或有放散痛,冷热刺激引起或加重疼痛.
4、牙髓部分坏死 除有牙髓炎症状外,并已穿髓,开髓检查冠髓无活力,根髓尚有活力.
5、牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史,穿髓,但无探痛,或有牙周病变,活力试验无反应,开髓检查牙髓无活力.
牙斑:
牙斑是一种经常会在牙齿表面形成的无色,的黏黏的细菌薄膜.根据牙菌斑所在部位类型不同,具体有以下症状类型:
1、龈上菌斑:位于牙龈缘以上的牙面,主要由革兰阳性球菌和杆菌所组成,随着菌斑的成长,革兰阳性球菌、杆菌和丝状菌逐渐增多.
2、龈下菌斑:位于龈下,为牙龈所覆盖,其中含有多种细菌,表面有较多丝状茵和螺旋体.
3、光滑面菌斑:位于牙齿的光滑表面上,含革兰阳性球菌和丝状菌等.
4、沟裂菌斑:位于牙面的沟裂内,主要含球菌和杆菌,也有丝状菌.
口腔癌:
1、有肿块、结节出现;
2、有白色、平滑式鳞状斑块状出现;
3、有红色斑块、溃疡、炎症区等症状而且较长时期不能痊愈者;
4、口腔中无明显原因的反复出血;
5、口腔中无明显原因的麻木、灼热或干燥感;
6、说话或吞咽时发生困难或不正常.

鉴别诊断
1、急性智齿冠周炎和急性牙髓炎,尖周炎的鉴别
急性智齿冠周炎的患牙萌出不全,以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点,可有张口受限;急性牙髓炎以有深龋洞,激发痛与自发痛为特点;急性尖周炎以叩、触痛明显,牙有伸长感为特点.可参看表一.
2、三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别
三叉神经痛多见于中、老年病员,常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处(扳机点)而诱发,为阵发性短暂认闪电样剧痛,可沿三叉神经的一支或两支分布区放散,一般每次痛数至数分钟不等.病员常可指出扳机点,并有较长病史可询,因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难.
3、牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断
颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时,可出现牙痛症状.如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛.下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经,可出现同侧下牙疼痛,要防止误诊.检查时注意有无恶性肿瘤的表现,如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、x线检查牙和颌骨情况,有助于鉴别诊断.

口腔疾病西医治疗
一、口腔溃疡
维生素c :将维生素c药片1~2片压碎,澈于溃疡面上,闭口片刻,每日2次.
甲氰咪胍:将甲氰咪胍1~2片研成细末,用棉签蘸药粉涂于溃疡面上,10分钟内不要饮水,每日2次.
六味地黄丸:口服六味地黄丸每日~3次,每次~8克
庆大霉素:用消毒棉签蘸取庆大霉素4万单位2毫升注射液轻涂口腔内溃疡面,数分钟后再涂一次,每日4次,即三餐后和睡前,漱口后涂上药液,一般2~3日即愈合.
95%乙醇:用棉签沾上95%乙醇,轻压口腔溃疡点,并轻轻转动棉签除去溃疡面上的腐败组织,每天2~3次,每次~30秒.治疗口腔溃疡,绝大多数在2-3天愈合.
二、牙周病
牙周病西医治疗方法
1、去除局部不良刺激因素,清除牙结石及菌斑积极治疗全身性疾病.
2、较严重的牙周炎可行龈翻瓣术,龈增生过度者可行增生龈切除术.
3、抗生素治疗.
4、指导患者建立良好的口腔卫生和保健.
对于牙周病的用药治疗问题主要是针对急性炎症期间,通过使用有效的抗生素药物来控制炎症的发展及改善症状,在炎症得到控制后更重要的处理是进行局部治疗,例如彻底清除牙垢,牙石或拆除不良修复体,这样既治标又治本.如果由全身性疾病所致,应由有关专科用药配合治疗.
三、龋齿:
针刺治疗
实火痛,上齿取下关、内庭,下齿痛取颊车、合谷,均宜用泻法,留针10~15分钟.虚火痛者,在上方基础上加补太溪穴、泻行间穴一定要分清虚实,不可混淆.
龋齿中医治疗方法
中药治疗
1、若齿龈红肿热痛或有寒热,口有秽臭,或齿孔出脓,苔黄腻,脉弦数者,为风热实火,治以清泄阳明实热.方用:生石膏30克、竹叶6克、生山栀9克、银花16克、连翘15克、赤芍10克、胡黄连9克、黄芩9克,水煎服.
2、若齿龈不肿,其痛日轻夜重,徽寒不热,口无秽臭,齿根
龋齿易于动摇,舌红少苔,脉弦细数者,为阴虚火旺,治宜滋阴降火.方用:生地25克、玄参10克、麦冬12克、丹皮9克、知母9克、黄柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克,水煎服. 龋齿西医治疗方法
龋病治疗的目的在于终止病变过程,阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能.由于牙齿结构特殊,虽有再矿化能力,但对实质性缺损无自身修复能力.除少数情况可用药物外,均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗,以恢复形态和功能.
1、药物治疗
药物治疗是在磨除龋坏的基础上,应用药物抑制龋病发展的方法,适用于恒牙尚未成洞的浅龋,乳前牙的浅、中龋洞.常用药物包括氨销酸银和氟化钠等.
治疗方法:先将龋坏组织尽可能磨除,并磨去洞缘牙齿薄片,使洞敞开;以棉条隔离唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟,温热气枪吹干再涂,如此两次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之还原成黑色,吹干即完成治疗.所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管,阻止龋的发展.一般每周进行1次,3-4次为一疗程,3-6月后复查,治疗中应防止灼伤软组织.
2、复合树脂充填术
适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,充填要点有:
①制备一定的洞形
②中度以上的窝洞需作基底
③调拌器具要洁干燥.使用非金属调拌刀,注意组分的配比,充分调拌均匀.
④充填时防湿,避免产生气泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧,最后修形磨光.
3、酸蚀法光敏复合树脂充填术
适应证同复合树脂充填术,还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等.充填要点有:
①彻底清洗牙面.
②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质.
③用35%或50%的磷酸,酸蚀牙面1-2分钟.
④彻底冲洗干燥牙面,严防再污染.
⑤涂粘接剂,充填光敏复合树脂后,分别用可见光照射20-40秒,使其固化,最后刻形磨光.
4、嵌体
用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体,镶嵌在洞内,称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体.适用于:
①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者.
②邻?厦娑闯涮钗薹ㄐ薷从肓谘赖牧诮庸佤檎摺?
③作为半固定桥基牙.
其要点为:
①去净龋坏组织和悬空釉柱.
②洞深不小于2、5mm,并有45°洞缘斜坡,洞壁合向外张角小于5°.
③可增添钉、沟辅助固位.
④有薄壁弱尖者作全合面预备.
⑤制作模型蜡型,及时包埋,尽量采用连模铸造.
四、牙髓病:
1、治疗原则
牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗.其原则:应治疗急性病症,解除剧痛;尽量全部或部分保存活髓;不能保存活髓时,应努力保存牙齿.根据病变性质、年龄和健康情况,采用不同的治疗方法.对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿,可予拔除.
2、治疗方法
(1)应急治疗:
①开髓引流.患急性牙髓炎或尖周炎时,须开放髓腔,后者还须清理根管,打通根尖孔,以减除内压,引流炎性渗出物,解除急性疼痛.
②切开引流.患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时,应在局部切开并置和引流条.
③药物止痛.常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内,或用鼻闻止痛散置鼻孔内,也可口服止痛剂.
(2)间接盖髓术:适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者.制备洞形,去净龋坏组织,消毒窝洞,洞底覆盖盖髓剂,磷酸锌水门汀作基底,银汞合金或复合树脂充填.常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂,丁香油氧化锌水门汀等.
(3)直接盖髓术:适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓,穿髓点直径在1mm以内者.注意防湿,制洞后局部消毒,在穿髓处覆盖盖髓剂,垫基底后充填窝洞.注意随访观察,检查是否有活力.
(4)切髓术:适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者,对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用.在局麻下去龋制洞,清理干净和消毒窝洞后开髓,切除冠髓,彻底止血,在根管口处覆盖氢氧化钙制剂,垫基底后充填.术后如出现自发痛,可改行干髓术或去髓术.
(5)干髓术:适用于冠髓部分坏死的牙髓病变,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用于后牙.第一次失活:扩洞去龋,在穿髓处置失活剂,用氧化锌丁香油水门汀密封洞口,防止失活剂外溢和灼伤牙周组织,但操作中切忌加压.第二次切髓充填:去除失活剂,去净龋坏组织后,将冠髓去除.用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟,然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚,垫底充填,并注意降,防止牙折.术后如出现症状,可改行去髓术或根管治疗术.干髓术一次法:适应证同干髓术,但一次完成.即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆盖干髓剂,垫底充填.所用干髓剂,需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量,减少术后疼痛,覆盖干髓剂前必须充分止血.
(6)乳牙变异干髓术:适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎.
①去龋制洞,去除冠部死髓.在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球,用氧化锌丁香油水门汀封固3~7天.
②封药后如无肿痛,则可去除封药,在根管口覆盖干髓剂,垫底充填.
五、牙斑:
清除牙斑的方法:
1、刷牙:刷牙是清除牙斑的基本措施,也是最重要的一种方法.如果刷牙得当就可以使牙齿表面的牙斑量大为减少.因此我们必须养成每天早晚刷牙的好习惯,并掌握正确的刷牙方法.
2、牙线:单纯采用刷牙的方法不能有效的清除牙齿邻面的牙斑,因此需要使用其他一些辅助用品.牙线是其中之一,牙线能有效的清除牙齿邻面的牙斑,预防牙周疾病和邻面龋.
3、牙签:在牙龈萎缩,牙与牙之间出现间隙(牙缝)的情况下,就要借助牙签来清除牙齿邻接面的食物、软垢和部分牙斑.目前我国市场上出售的牙签的横断面是圆形的,国外也有治疗牙斑横断面为三角形的牙签.
4、牙间刷:牙间刷由刷毛和持柄两部分构成,在设计和规格方面有多种多样,可根据牙间隙的大小进行选用,能有效清除牙齿邻接面的牙斑.
5、牙膏:刷牙时要使用牙膏用以摩擦牙面,加强刷牙时清除牙斑的作用,使牙齿清洁美观.牙膏中的芳香剂还有爽口、减轻口臭的作用.若在牙膏中加入一些药物称为药物牙膏.通过用药物牙膏刷牙可起到一些相应的作用,但若有牙病还是要先去看牙医,听听医生的建议,而不能单纯依靠某种牙膏来自行治疗您的牙病,以免耽误您的病情.
6、漱口和漱口液:漱口是清洁口腔的一种方法,主要原理是利用液体在口内流动的冲击力来清除滞留的食物残渣,但漱口不能清除牙菌斑.在漱口水中加入一些药物成分,称为漱口液.漱口液可减少牙斑的形成,对减少龋病和牙周疾病的发生起一定作用,但也不能滥用.
六、口腔癌:
治疗方式分为:手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗.
早期的口腔癌如未见颈部淋巴转移,则单独使用手术或放射治疗均有不错的成效.
中晚期的口腔癌,较适合使用外科手术合并术后与放射线治疗.
口腔疾病中医治疗
详细中医疗法参考具体疾病.

1、漱口:如果菜屑陷入牙缝,含一口水,用力漱口.无效,可使用牙线剔除,但切勿伤及牙龈.
2、善待受伤牙齿:假使牙痛是由于牙齿被外力撞击,则就餐时尽量不要碰那部位.如果牙齿伤势较轻,彻底让它休息一阵,就可恢复咀嚼功能.

1、选保健牙刷:刷头小、刷毛软、有弹性,刷头放在嘴里转动自如,既不伤害牙龈,也不损伤牙齿.
2、有效刷牙:无效刷牙是每天走过场,挤上牙膏在嘴里转一圈,漱漱口.有效刷牙是保证3分钟,牙齿才能面面刷到.
3、水平颤动刷:让刷头在牙面与牙龈之间成45度原地颤动,移动的幅度不超过半颗牙,颤动8-10次后,沿牙面竖刷,上牙自上而下,下牙自下而上.要领:横颤竖刷.
4、挤足量牙膏:口诀:大人竖着挤,小孩横着挤.即你我的用量是牙膏竖着挤在牙刷面;而小孩的使用量是横着挤满在牙刷上.
5、用含氟牙膏:科学已经充分证实,氟可以增加牙齿和骨骼的结构,还可以非常有效地预防龋齿,所以在挑选牙膏时一定要有意挑选含氟牙膏.
6、漱口不超两口:使用含氟牙膏后,在牙齿的表面和整个口腔中会有一层氟的保护.如果漱口的次数过多就会轻易地把氟漱掉,让牙齿在无保护的状态中遇到细菌的伤害.刷牙后漱上一两口水才不会使氟流失过多.