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口腔黏膜病

["口腔黏膜病,口腔某一部位黏膜的正常色泽、外形、完整性与功能等发生改变的疾病.病变种类繁多,可以组合成复杂多样的损害.有些全身性疾病也在口腔黏膜上有所表现,而有些口腔表征可作为全身疾病诊断的依据或线索.其发病因素方面,除了少数与口腔条件直接相关外,绝大多数与全身或系统因素的关系密切.随着免疫学研究的不断发展,发现与自身免疫有关的口腔黏膜病在临床上已屡见不鲜,如慢性盘状红斑狼疮天疱疮天疱疮、舍格林氏综合征、贝赫切特综合征以及结节病等."]

口腔黏膜病指口腔内黏膜的损坏,具体症状为:口舌溃烂,舌体干裂,声音嘶哑,口干口苦,继面引发口腔扁平苔藓,口腔炎,复发性口疮,唇炎等口腔疾患,导致饮食困难,口腔疼痛难忍.口腔溃疡的显著特征是反复发作,溃疡数目由少到多,部位由前到后,多发于口腔黏膜、牙龈、舌体上下与侧面及咽喉部,溃烂面大如黄豆,小如米粒,表面附着白色溃烂腐膜.轻者可数月发生一次,重者间歇期逐渐缩短,逐年加重,甚至溃疡此起彼伏达数年、数十年不愈,并可导致体内多种并发症,直接影响着患者的身体健康及工作生活.目前,临床上对此病常施以西药控制症状,但难以根治,被医界列为口腔病重大难题之一.
1.疱疹口炎疱疹
均由单纯性疱疹病毒引起.疱疹口炎是原发性感染,多发生于幼儿及青少年,表现为急性口炎,形成许多水疱,疱破后成溃疡,全身症状有疲倦、发热、淋巴结肿大等.疱疹单纯疱疹病毒感染的复发,症状轻微,局限于唇及口角皮肤.起疱前有灼痛感,水疱很小,但可成簇发生,相互融合而形成一片深褐色结痂.经10天左右可自行痊愈,但可复发.一般不需治疗,有全身症状者可用抗生素控制继发细菌感染.适当补充维生素c、复方维生素b等,增加营养可促进愈合.
2.复发性口腔溃疡
口腔中反复发作溃疡的疾病有:复发性阿弗他溃疡复发性坏死性黏膜腺周围炎贝赫切特综合征.复发性阿弗他溃疡是指口腔中反复发生的圆形或椭圆形、浅而小的溃疡.本病在发生前无水疱作前驱,这与疱疹引起的溃疡不同.阿弗他溃疡处色浅黄,周围常有红晕,直径在0.5cm以内,同时出现1至数个,甚痛.病因尚不明确,有人认为与l型甲溶血性链球菌有关,近来认为与细胞免疫功能降低有关,有些调查说明亦有遗传倾向.消化障碍、蛔虫病、精神紧张、睡眠不足、接触某些化学剂、维生素b族缺乏铁质缺乏锌缺乏经前期紧张综合征以及轻微的咬伤等都能诱发本病.口疮发作频繁且严重的患者,血清锌常低于正常人,而服硫酸锌后,血清锌恢复正常,病情好转.锌含量低时可引起免疫缺陷,酶活性降低,口腔黏膜上皮不全角化.严重复发性口腔溃疡的免疫学检查与贝赫切特综合征相似,同是自身免疫病.对症治疗为口含0.25%金霉素,涂皮质类固醇激素软膏或粉末,疼痛严重者可口含1%奴弗卡因,亦可用各种药膜贴附于溃疡处.硝酸银腐蚀溃疡局部也能减轻症状,促进愈合.局部用中药养阴生肌散有生肌、止痛、消炎、促进溃疡愈合的作用,此药刺激性小,广泛适用于复发性口疮、各种口炎及黏膜溃疡.
复发性坏死性黏膜腺周围炎是一种大型复发性口腔溃疡,常有阿弗他溃疡的前驱史,溃疡面常在0.5~2cm之间,持续时间达1~2个月,愈合后形成瘢痕.用皮质类固醇激素能暂时控制.有的女性患者于妊娠期症状减轻,以至痊愈,这说明内分泌对本病有影响.
贝赫切特综合征的三征是复发性口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡,只出现二征者为不全型.在三征之外尚有消化道出血、血栓静脉炎、中枢神经障碍等严重情况.
3.口腔白斑
见于约5%的成年人口腔中,吸烟者的发病率高达20%以上.其发生与慢性刺激(特别是长期摩擦)或吸烟有关.若除去刺激,停止吸烟3个月,白斑仍未减轻或消失,则更应注意随访.在病理学上白斑有两大类,一是良性过角化,为良性病变;二是上皮异常增生性白斑,是前病变.白斑在临床上有两型:一是均质型,白斑均匀白色,表面平坦,一般不需治疗;二是非均质型,包括颗粒型、溃疡型、型以及白斑中出现红色部分者,此型中约有1/5是前病变或早期.
状白斑表面有许多刺状的角化物突起,局部涂擦0.1%维甲酸(维生素a酸)可使角化物消退,但停约则复发,故应小剂量持续涂.在白斑治疗过程中应戒烟.
4.唇的疾病
慢性唇炎并非少见,多发生于下唇,感染、日晒、风吹、干燥常为诱因.可无明显症状或自觉灼热、发痒.唇肿胀、暗红,唇红部常发生纵裂,有的在唇中央出现一条深的纵沟,易出血,裂缝内有细菌感染,长期不愈.对化妆品等过敏引起的慢性剥脱性唇炎,称为接触性唇炎.日光照射引起的唇炎,称为日光性唇炎,多见于下唇,但严重的日光性唇炎往往是先天性血卟啉病的表现,因为血卟啉病特别怕日光照射.唇弥漫肿胀、肥厚,不能复原者,称肉芽肿性唇炎,可单独存在,也可以是梅-罗二氏综合征的一部分,此综合征除肉芽肿性唇炎外尚有舌裂及面瘫.对肉芽肿性唇炎及梅-罗二氏综合征迄今尚无有效疗法.
5.舌的疾病
口腔黏膜中舌背黏膜构造特殊,有丝状及菌状乳头分布,后部尚有轮廓乳头、叶状乳头及舌扁桃体,因而疾病表现与他处黏膜不同.黑毛舌为舌背中央部位长出黑毛,因丝状乳头过长,角化层生长过速或不脱落而形成毛状物.色素系由产色细菌所产生或来自食物、药物.长期使用抗生素促使霉菌生长亦可引起黑毛舌.本病无需治疗,重者可涂用制霉菌素混悬液,并服维生素b1.菱形舌为舌背人字沟前方及舌正中部出现杏仁大菱形的无乳头区.有的属先天轻度发育不良,也可因白色念珠菌感染引起.地图舌又名游走性舌炎,表现为舌背不规则的环形脱皮区,病变部位移动.牛皮癣在口腔中可表现为地图舌或裂纹舌,维生素b2缺乏以及消化障碍时可出现地图舌.用碱性(碳酸氢钠)液含漱、服维生素b可促进愈合.裂纹舌为舌背出现裂沟,呈叶脉状或脑纹状,先天性者可伴随巨舌症出现,也可为梅-罗二氏综合征或牛皮癣的一个表征.光滑舌指舌背光如镜面,舌乳头萎缩消失,主要是贫血慢性胃炎烟酸缺乏等的表征.草莓舌为舌背丝状乳头消失,菌状乳头增大、发红、状如草莓.猩红热川崎氏病时可出现草莓舌.
6.牙龈的疾病
龈病中除最常见的龈炎外,尚有龈增生与坏死性龈炎等.龈增生表现为牙龈缘和牙龈乳头增大、肥厚,有的牙龈乳头呈球状,表面红肿光亮.尤常见于口呼吸的儿童.妇女妊娠期牙龈也常见增生,并易出血,分娩后即能自愈,这称为妊娠性龈炎.长期服抗癫痫药苯妥英钠,也能引起牙龈增生,且增生的牙龈奇形怪状.还有一种广泛的牙龈增生,能遮盖牙齿,并有遗传家族性,叫做龈纤维瘤病.白血病引起的龈增生,不仅外形不整齐,且极易出血,颜色紫褐不匀,并常出现溃疡及环死.通过血液检查可与良性增生区别.在贫困和生活条件极为恶劣的情况下,可见到坏死性龈炎的流行,特征为牙龈乳头及龈缘部坏死、剧痛、口臭、流涎,发病突然,与一般慢性龈炎不同.龈坏死局部细菌涂片可见大量梭状杆菌及樊尚氏螺旋体,故本病亦被称为樊尚氏龈炎(旧译奋森氏龈炎).又因发生于恶劣环境,曾在战壕中流行,故亦有战壕口之名.局部用3%双氧水擦洗后涂抗生素、对全身使用支持疗法等预后良好.

口腔黏膜病的诊断:(一)病史采集口腔黏膜病病因复杂,发病往往与全身状况关系密切,故而要通过问诊全面了解疾病的发生和发展全过程.注意除口腔病损外,是否伴有身体其他部位的病损以及治疗经过等.有些口腔黏膜病与多种因素有关.如白斑与吸烟有关,复发性口疮与遗传有关,多形性红斑与过敏有关等等.在收集病史时,应该包括个人生活习惯、家族史及过敏史,还需了解全身性疾病情况.(二)体格检查体检是对疾病进行诊断的最重要的一步.通过体检可验证采集病史时所得到的初步印象.体检时首先要注意患者全身情况及精神状态.1.口腔检查除检查主诉部位外,应检查全口黏膜有无色、形、质的变化,有无残冠、残根或不良修复体的刺激等因素.2.皮肤检查某些黏膜病常伴有皮肤的病损,故在体检时亦应检查皮肤有无病损.要注意病损的类型、分布及症状,将有助于诊断.3.其他部位的检查有些黏膜病除伴有皮肤病损外,还可伴有其他部位如眼、外阴、肛周的病损,所以要根据病情做相应部位的检查.必要时请相关科室给于会诊.(三)实验室检查除上述检查外,还应结合不同的病情选用辅助检查.1.血液学检查除血常规外,可考虑凝血功能检查,血清铁、叶酸、血细胞沉降率的测定.2.免疫学检查血清免疫球蛋白含量测定、淋巴细胞转化测定、类风湿因子实验等.3.脱落细胞学检查主要用于了解上皮细胞的种类和性质.也可用于病毒性疾患的辅助诊断.4.免疫组化学检查该检查是一种具有敏感、快速且能在组织细胞原位检测目标抗原的优点,是诊断黏膜病的重要辅助手段.

根据病史、临床表现和实验室检查即可诊断.

口腔黏膜病的治疗:1.应用扩张血管类药物.2.类固醇局部浸润或口服.3.口服维生素a与e类药物.4.中医认为本病多由瘀血阻滞所致,治宜活血化瘀兼以行气,方用桃红四物汤加郁金、枳壳之类.

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