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无传染性

常见症状:痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、咳泡沫黏液痰、血丝痰、肺部可闻及干湿啰音及哮鸣音、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、吸入综合征、水肿
临床表现与诱发因素和机体的状态有关.吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳.食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎,每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者,吸入后常无明显症状,但于1~2h后可突发呼吸困难,出现发绀,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血.两肺可闻及湿啰音和哮鸣音,出现严重低氧血症,可产生急性呼吸窘迫综合征(ards),并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒.

血常规检查白细胞数可正常或偏高;胸部x线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺叶,右肺为多见.如发生肺水肿,则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显.

胸部x线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺野,右肺为多见,发生肺水肿,则两肺出现的片状,云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显,与心源性急性肺水肿的x线表现相似,但心脏大小和外形正常,无肺静脉高压征象.
诊断吸入性肺炎应当对那些容易发生胃酸吸入的病人引起注意,当他们突然发生呼吸困难,有或无刺激性咳嗽而出现呼吸衰竭,应首先高度怀疑本病.
需鉴别的疾病有:心源性肺水肿,肺栓塞,细菌性肺炎和其他引起ards的原因,如脓毒血症和低血压症等.

在紧急情况下,应立即给予高浓度氧吸入,应用纤支镜或气管插管将异物吸出,抗生素只用于控制继发性感染,而不主张用于预防细菌性感染,因用药既不能减少继发细菌感染的发生,且容易产生耐药菌株.吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同.
在医院以外发生吸入性肺炎的病人,一般有厌氧菌感染,但医院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物,包括革兰氏阴性杆菌,金黄色葡萄球菌以及厌氧菌.对于厌氧菌感染,常用药物为克林霉素.也可选择甲硝唑合用克林霉素.对于医院内吸入性肺炎,革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分.这些微生物易于从咳出的痰培养中发现,体外药敏试验有助于抗生素的选择.对于危重病例的抗生素经验性使用为氨基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种:第3代头孢霉素,亚胺培南,抗假单孢的青霉素或β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂.对青霉素过敏的病人可选用氨曲南加克林霉素.
下气道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者,严重意识障碍病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等).此类病人需立即行气管吸引.

吸入性肺炎的预防措施

预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入,如手术麻醉前应充分让胃排空,对昏迷患者可采取头低及侧卧位,尽早安置胃管,必要时作气管插管或气管切开.加强护理更为重要.