好发于婴幼儿

有传染性["飞沫传播", "呼吸道分泌物传播"]

主要发生于6个月~4岁的婴幼儿,多在冬春季发病,潜伏期4~5天,婴儿主要表现为发热,支气管炎及支气管肺炎,伴阵咳,呕吐,呼吸急促,少数伴胸腔积液,x线检查可见肺部炎性浸润,严重者可发生呼吸道阻塞,肺不张,缺氧,发绀,呼吸衰竭甚至窒息死亡,有的病儿可发生脑膜炎,脊髓炎,共济失调,偏瘫,心肌炎,完全传导阻滞等,有的病儿可在无先兆症状而突然死亡,较大儿童和成人表现为普通的上呼吸道感染症状,个别儿童可在面部,躯干出现弥漫性红斑,斑丘疹并播散至前臂,臀部,可有少量瘀斑,皮疹1天消退,同时体温下降.
在冬季流行季节,如婴幼儿有细支气管炎及肺炎应首先考虑本病,检测rsv抗原,有条件的可作病毒分离及血清补体结合试验及中和抗体检测.

【实验室检查】1.血象 外周血白细胞计数和分类大多在正常范围.2.病原学检查(1)病毒分离:采鼻咽部分泌物行病毒分离,敏感性和特异性高,但技术复杂,不适于快速诊断,临床很少应用.(2)免疫电镜技术:用于检测呼吸道脱落细胞的rsv抗原.敏感性和特异性均高,方法也较简单.(3)免疫荧光技术:用荧光素标记的病毒特异性抗体,检测标本中病毒特异性抗原,常用间接免疫荧光法.所用标本常为呼吸道脱落细胞.(4)放射免疫技术:用放射性核素标记的病毒特异性抗体,检测标本中的病毒特异性抗原,敏感性高.(5)酶免疫技术:常采用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶桥联酶标技术检测标本中病毒特异抗原,方法简便、快速,实用性好.3、血清学检查 取急性期和恢复期双份血清检测特异性抗体.抗体艘价4倍以上增长者有确诊价值.检测血清特异性igm型抗体,阳性出现早,有早期诊断价值,但某些影响因素干扰试验结果.4.x线检查 rsv肺炎患儿x线胸片可见双肺点片状阴影,约1/3病例有不同程度的肺气肿征象.rsv毛细支气管炎时可见全肺有不同程度的阻塞性肺气肿征象,并有肺纹理增粗和支气管周围炎改变,也可出现小点片影.【诊断和鉴别诊断】rsv感染的诊断主要根据患者年龄、发病季节.基础疾病、临床以毛细支气管炎和肺炎为主要表现等特点.以及病原学和血清学检查.鼻咽部分泌物脱落细胞免疫荧光试验的早期诊断实用价值较大.rsv感染应注意和如下疾病鉴别:1.副流感病毒感染 rsv感染的发病年龄,临床表现均与副流感病毒3型感染相似.须通过病原学或血清学检查加以鉴别.2.腺病毒呼吸道感染 可表现为咽峡炎、气管炎、毛细支气管炎和肺炎,婴幼儿发病率较高,易与rsv感染相混淆,鉴别珍断也主要依靠病原学或血清学检查.3.支气管哮喘 婴儿少见,常有反复发作的喘憋而无发热,多数病人有家族史,皮下注射肾上腺素可迅速缓懈.4.其他 rsv感染有时尚须和异物吸入气管、百开咳、粟粒性肺结核呈发作性哮憋者进行鉴别,并发心力衰竭者还须与充血性心力衰竭病人进行鉴别.

需与上呼吸道感染,呼吸道阻塞,细菌性肺部感染相鉴别.

(一)治疗
目前尚无特殊疗法,病人隔离,卧床休息,对症处理.干扰素(ifn)可有一定治疗作用.50万~100万u/d,连用3~5天,可停止病毒排出.用干扰素雾化吸入或滴鼻,可抵制入侵病毒扩散.
目前尚无有效的抗病毒药物.现有的抗病毒药物除效果不理想外,还有较大的副作用,且多数呼吸道病毒感染均为自限性,使用现有抗病毒药物的意义不大.对婴幼儿严重呼吸道合胞病毒感染推荐利巴韦林(ribavirin)治疗.利巴韦林是一种人工合成的核苷类抗病毒药,对某些类型的疱疹病毒、痘病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒等病毒有效.其抗病毒作用机制尚不清楚.主要用气溶胶吸入治疗婴幼儿严重呼吸道合胞病毒感染,每天吸入12h,连用3天,能减轻症状和缩短排毒期.动物实验能致畸形,孕妇禁用.
呼吸道病毒感染除发热期应卧床休息,多饮水等一般治疗外,主要为对症治疗:高热可予物理或药物降温,头痛剧烈者可口服复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林).细支气管炎、肺炎出现气急、哮喘、发绀时应给氧、解痉、排痰保持气道通畅,必要时行气管切开和人工辅助呼吸,合并心力衰竭者应给予强心剂.继发细菌感染者应及时给予有效抗菌药物.
(二)预后
一般预后良好.下呼吸道感染或继发细菌感染者病情较重.婴幼儿、老年人或原有心肺疾患及免疫功能低下者预后较差.对于传染性非典型肺炎患者,大部分经过综合治疗后出现缓解或临床治愈出院.有少数患者可进展至ards(20%以下),并出现死亡病例.重症患者的病死率似乎与患者的基础疾病有关,临床发现,有糖尿病、冠心病等基础疾病的传染性非典型肺炎患者的病死率更高.对影响预后的因素进行单变量分析发现,高龄、男性发病时中性粒细胞绝对计数低等因素是出现重症以及死亡的预测因子.在多变量分析中发现,只有高龄(超过40岁的患者更易发展至重症)以及中性粒细胞绝对计数低是预后差的预测因子.

1.给宝宝补充大量液体,使他保持充足的水分.如果宝宝还是母乳喂养,只要他想吃,就随时喂他.
2.可稍微垫高婴儿的床头,或让宝宝睡在婴儿汽车安全座椅上.抬高宝宝的头部,可以使宝宝鼻子不通时更容易呼吸.
3.往宝宝鼻子里滴一点生理盐水软化鼻子里的粘液,然后用吸鼻器把鼻子里的粘液吸出来.你也可以?把一小匙盐?溶解在一杯水中自制盐溶液.
4.在宝宝的房间里使用加湿器,使宝宝的鼻腔保持湿润,以便更容易呼吸.但请确保遵照厂家说明书来保持加湿器清洁.当机器变脏时,可能会通过雾气传播病菌.
5.尽量保持宝宝周围没有香烟烟雾、新刷的油漆、燃烧物和刺激性的烟雾等,那些东西会使宝宝呼吸更困难.闻到香烟味会导致你的宝宝再发作更严重的呼吸道合胞病毒或其他呼吸道病毒感染.

呼吸道排出物应严格消毒,母乳哺育可增加抗体,应鼓励哺母乳,接种减毒活疫苗,95%儿童可产生中和抗体,在鼻分泌物中亦可测出抗体,近年新研制的温度敏感(ts)裂变株作气雾法接种,可对具有抗体的儿童及成人防护效果好,但对血清抗体阴性的幼儿无效.