实验室检查1.尿常规检查 尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方法.宜留清晨第1次尿液待测,凡每个高倍视野下超过5个(>5个/hp)白细胞称为脓尿.急性尿路感染时除有脓尿外,常可发现白细胞管型、菌尿,有时可伴镜下血尿或肉眼血尿,尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时.偶见微量蛋白尿,如有较多蛋白尿则提示肾小球受累.值得一提的是,脓尿不等于表示尿路一定有感染,因为脓尿可被分为感染性脓尿和无菌性脓尿.无菌性脓尿可见于各种小管间质性肾炎.小管间质性肾炎病因广泛,常见疾病有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病及各种特发性小管间质性肾炎.2.尿细菌培养 以往认为,清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义,<1万/ml为污染所致.现有大量事实证明,虽然约92%革兰阴性细菌引起的尿路感染菌落计数>10万/ml,但是仅有70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml,而另外20%~30%的患者其菌落计数仅有1000~10万/ml,尤其是大多数下尿路感染者.

(1)首先应治疗有症状性uti.因为还未有事实证明,对无症状的细菌尿的治疗能改善患者的临床状况及能消除细菌尿.唯一例外的是对无症状细菌尿患者尿路器械操作时应用抗生素,此时,在操作前尿液灭菌及操作后抗菌3~7天,能防止严重uti的发生,甚至尿路败血症所致的死亡.(2)因为病原菌多,且药敏性各异,尿培养对选择用药尤为必要.如治疗必须在尿培养药敏结果前开始,则需选用较其他uti更为广谱的抗生素.因此,在复杂性uti患者有明显的肾盂肾炎症状或尿脓毒血症时,开始应予以下方案治疗:氨苄西林 庆大霉素、亚胺培南-西司他丁或哌拉西林/三唑巴坦钠(哌拉西林-他唑巴坦),而亚急性感染的患者磺胺甲噁唑(tmp) 甲氧苄啶(smz)或喹诺酮可为首选.(3)如有可能应尽量纠正潜在的复杂因素,同时抗菌治疗.如可行,则4~6周的“治愈”疗程联合外科矫治治疗为宜.如外科矫治手术不能施行,则用旨在控制症状的7~14天短程疗法较合适.症状频繁发作者宜试用短程抑菌疗法.一小部分特殊的复杂性uti是因继发于脊椎损伤后神经性膀胱所致.这些患者,应间歇用清洁导尿管自行导尿并用磺胺预防,能减少uti的发病.(4)导尿管相关性尿路感染 目前,尿路感染是院内感染中最常见的一种,多与导尿有关,2%~4%的患者发展为革兰阴性杆菌败血症并可能导致死亡.导尿管表面形成的一层生物膜是影响导尿管相关性尿路感染抗菌疗效的重要因素.细菌黏附在导管表面形成复杂的生物性结构,由细菌、细菌多糖-蛋白质复合物、tamm-horsfall蛋白、磷灰石、鸟粪石等其他成分构成.这一结构可保护细菌不受抗生素的攻击,而且一旦治疗停止,尿路感染即复发.因此,当导尿管相关的uti需要治疗时,亦应更换导尿管.长期留置导尿管,细菌尿是不可避免的.但我们可以采取一些措施延缓它的发生和减少抗生素耐药性的发生.其中尤为重要的是插尿管时无菌操作及导尿管的精心护理、密封的引流系统和不必要时尽快拔除导尿管.其他一些措施如在导尿管表面覆以银离子层、引流袋里消毒剂的应用及其他一些局部措施,是否有效仍不清楚.全身应用抗生素可以延缓细菌尿的出现,并对一些导尿期限明确的情况有益(如妇科、血管外科手术、肾移植等).导尿管相关性尿路感染需要准确的临床判断,任何有感染症状(如发热、寒战、呼吸困难、低血压)均需立即治疗,采用前面介绍的复杂性uti的抗菌治疗方案.无症状者不需要治疗,长期留置导尿管的患者,很少有感染症状,除非导尿管阻塞或膀胱黏膜腐蚀破坏.这一类患者一旦出现症状,应予以抗生素治疗,并密切观察,更换导尿管或改变导尿方式.