多发生于青壮年男性

无传染性

1、起病急骤,寒战,高热,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰,病变广泛者可伴气促和紫绀.
2、部分病例有恶心,呕吐,腹胀,腹泻.
3、重症者可有神经精神症状,如烦躁不安,谵妄等,亦可发生周围回圈衰竭,并发感染性休克,称休克型(或中毒性)肺炎.
4、急性病容,呼吸急促,鼻翼扇动.
5、早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音;实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减低,有湿罗音或病理性支气管呼吸音.

1.辅助检查
(1)一般患者检查专案以检查框限“a”为主.
(2)重症者须与其他病原菌肺炎鉴别.检查专案可包括检查框限“a”、“b”或“c”.
2.实验室检查
血白细胞计数(10~20)×109∕l,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒.年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高,但中性粒细胞的百分比仍高.痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检,如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌,即可初步做出病原诊断.痰培养24~48小时可以确定病原体.聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率.
3.x线检查
早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊.随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液,在消散期,x线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征,多数病例在起病3~4周后才完全消散.老年患者病灶消散较慢,容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎.

1、本病好发于青壮年男性和冬春二季.
2、起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现.
3、突然起病寒战,高热.
4、咳嗽,胸痛,呼吸急促,铁锈色痰,重症患者可伴休克.
5、肺实变体征,重症患者血压常降至10.5/6.5kpa(80/50mmhg)以下.
6、血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒.
7、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌.
8、痰,血培养有肺炎球菌生长.
9、血清学检查阳性(协同凝集试验,对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原).
10、胸部x线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影.
11、血气分析检查有pao2及paco2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者paco2可上升.
鉴别诊断:
1、干酪性肺炎:有结核病史,起病缓慢,白细胞计数正常,痰中可找到结核杆菌,x线检查肺部可有空洞形成.
2、肺癌继发感染:年龄较大,起病缓慢,中毒症状不明显,可持续有痰中带血,x线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断.
3、急性肺脓肿:常咯大量脓痰,x线检查有液平面的空洞形成,可资鉴别.

1.抗菌素治疗
青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素iv号.
2.对症治疗
(1)高热者 一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药,避免因严重脱水引起低血容量性休克.
(2)疼痛及严重烦躁不安者 可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物.
(3)咳嗽咳痰者 氯化铵合剂.
(4)保持水电解质平衡
(5)休克呼吸衰竭 作相应处理.
(6)颅内高压者 使用利尿剂.
3.疗效评价
(1)治愈 症状、体征消失,血白细胞总数正常,肺部阴影完全吸收.
(2)好转 症状、体征基本消失,血白细胞总数及分类正常,肺部阴影大部分吸收.
(3)未愈 症状、体征无好转.
4.应急处理
(1)卧床休息,给予高热量、多维生素及易消化食物饮食,鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分.
(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等.
(3)高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋,全身温水或酒精擦浴等物理降温处理,必要时口服解热药物如apc、消炎痛等.
(4)神志恍惚或昏迷者,及时清除口腔内异物,保持呼吸道通畅.
(5)休克者应平卧,头稍低,并速送医院抢救.

1、环境的调整:保持病室环境舒适,空气流通,适宜的温湿度.尽量使患者安静,以减少氧气的需要量.按医嘱使用抗生素治疗,并观察治疗效果.
2、保持呼吸道通畅:密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况;帮助患者取合适体位,抬高床头30°~60°,以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出,鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽;帮助清除呼吸道分泌物.
3、发热的护理:高热时,首先给予物理降温,可用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、胭窝等大血管行走处,每次擦拭29min左右,待半小时后测试体温并记录于体温记录单上.酒精擦浴时应用温度为37℃的酒精,稍用力至局部皮肤潮红,同时要注意遮盖病人,以免受凉.效果不佳时,可改药物降温,用药剂量不宜过大,以免因出汗过多体温骤降引起虚脱.高热时由于神经系统兴奋性增强,病人可能出现烦躁不安、谵语和惊厥,应加强防护措施,并给予适当的镇静剂.由于高热唾液分泌减少,口唇干裂,容易发生口腔炎,应用生理盐水或多贝尔液漱口,保持口腔清洁湿润.
4、营养及水分的补充:鼓励患者进高热量、高蛋白饮食,并要多饮水.蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复,摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的修复,并增加纤毛运动能力.

1、注意预防上呼吸道感染,加强耐寒锻炼.
2、避免淋雨受寒,醉酒,过劳等诱因.
3、积极治疗原发病,如慢性心肺疾病,慢性肝炎,糖尿病和口腔疾病等,可以预防大叶性肺炎.