诊断
1.根据停经以及停经40天左右开始的恶心,呕吐及呕吐程度逐渐加重等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征,以及尿hcg升高和诊断性超声所示妊娠图像,本病诊断并不困难,但首先须确定是否妊娠.
2.然而必须记住,妊娠剧吐是个排除性诊断,在诊断本病的时候,除了要抓住延长而严重的恶心,呕吐,脱水,酮症及体重下降等特征外,还应当注意与其他疾病鉴别.
3.在妊娠剧吐的病人中,还应当通过认真的检查和辅助检查区分出滋养细胞疾病和多胎妊娠,这点做起来实际并不困难,b型超声检查特别有用.
4.要明确是否有消化道慢性幽门螺杆菌感染,可通过血浆h.pylori抗体检测,“呼气试验”或pcr法检测h.pylori基因组测定达到之.
5.asakura等(2000)提出测定反相t3(rt3)血浆水平作为估量妊娠剧吐严重程度的一个指标,与体重减轻相关的生化指标[游离t3,游离t4和不饱和脂肪酸(nefa)]中,以往nefa由于其与脂肪溶解的速度相关而被取来作为妊娠剧吐严重程度的指标,而 asakura等研究发现只有rt3与体重减轻和脂肪溶解速度两者都直接相关,故提出以测定rt3血浆水平来估价妊娠剧吐严重程度.
鉴别诊断
1.急性胃肠炎
也可引起恶心,呕吐,甚至脱水,但本病与妊娠无关,多有饮食不洁史,除恶心,呕吐外,伴有上腹部或全腹部阵痛及腹泻,粪便检查有白细胞及脓细胞,抗感染治疗后症状可迅速消失.
2.急性病毒性肝炎
严重妊娠剧吐可出现黄疸,肝功能损害,但一般血清转氨酶升高不超出正常值上限的4倍,急性病毒性肝炎则与妊娠无关,常有肝炎接触史,呕吐不严重,常伴有肝区疼痛,虽食欲不振,但多可进食,肝功能检查谷丙转氨酶明显升高,胆红素升高,乙肝表面抗原阳性.
3.神经官能性呕吐
本病与进食及精神因素有关,与妊娠无关,呕吐多在进食后立即发生,呕吐声响,吐出物少,主要为水分,呕吐后又可再进食.
4.偏头痛
本病多发生于青春期,以阵发性半侧头痛为主,伴恶心,呕吐,妊娠可诱发本病,麦角制剂治疗可使症状迅速缓解.
5.溃疡病
本病部分患者可有恶心,呕吐,与妊娠无关,常伴上腹部疼痛,嗳气,反酸,胃溃疡常于饭后30min~2h发作腹痛,十二指肠痛则在空腹或夜间发生.
6.胆囊炎
本病与妊娠无关,多在进食油腻食物后发生恶心,呕吐,伴右上腹部持续性或阵发性绞痛,常向右肩放射,可伴寒战,发热,黄疸,腹部体检可扪及肿大的胆囊,murphy征阳性,b超检查胆囊增大,有压痛,囊壁毛糙.
7.胆道蛔虫症
本病与妊娠无关,除恶心,呕吐外,伴上腹部剑突下右下方阵发性或持续性绞痛,疼痛多剧烈,可向肩背部放射,粪便检查有虫卵,b超检查胆道内有平行光带的蛔虫体.
8.妊娠良性颅内压增高症
本病极少见,多发生在妊娠1~4个月,病因不明,常引起头痛,恶心,呕吐,视力减退,复视等,偶有耳鸣,体检可见双侧视盘水肿,部分可有展神经麻痹,脑脊液压力增高,多超过2.45kpa(250mmh2o),细胞成分正常,脑室造影无异常发现.
9.消化道恶性肿瘤
如胃癌,肠癌及胰腺癌等,本病与妊娠无关,早期可以无症状,部分患者出现恶心,呕吐,常伴不规律的腹痛,消瘦,大便带血或黏液,胃镜检查,x线钡餐全消化道检查,钡灌肠检查,ct检查等可协助诊断.
