女性

无传染性

1.慢性子宫内膜炎
症状:
(1)盆腔区域疼痛:约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛.
(2)白带增多:由于内膜腺体分泌增加所致.一般为稀薄水样,淡黄色,有时为血性白带.
(3)月经过多:经期仍规则,但经量倍增,流血期亦显著延长.仅有极少数病人由于大量流血而引起贫血,可能由于内膜增厚及炎症充血所致.不规则出血者不多见,有时偶可出血数小时或持续1~2天即停止.
(4)痛经:较多发生于未产妇,但严重痛经者极少,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩所致.
体征:
(1)轻度炎症病人,双合诊可无异常情况发现,故临床常诊断为功能失调性子宫出血.有人在1000例功能失调性子宫出血病人中作病理组织检查,发现11%为子宫内膜炎.
(2)若有子宫积脓,则子宫呈球状增大,柔软,甚至可在耻骨联合上方中线处扪到肿块,压痛.如分泌物能间断地通过颈管排出,窥器检查时可见到血性脓液,奇臭.常有急性阴道炎并存.
2.急性子宫内膜炎
(1)症状:
起病较急,有恶寒甚至寒战,发烧(38~40℃),脉搏加快,全身无力,出汗,下腹疼痛甚剧,下坠,腰酸.大量血性、脓性或水样白带,并有臭味.产后感染则恶露呈泥土色.
(2)体征:
病人下腹部压痛.窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢.双合诊时子宫颈举痛.宫体因充血水肿而胀大,柔软,压痛明显.化验则白细胞总数及中性白细胞增多.

1.阴道检查
应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验,同时涂片检菌,供作用药的参考.窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢.双合诊时子宫颈举痛.宫体因充血水肿而胀大,柔软,压痛明显.
2.血常规检查炎性反应指标
白细胞总数及中性白细胞计数增多,炎性指标如c反应蛋白、血沉等增高.
3.诊断性刮宫
可明确发病原因及排除恶性病变.术前应控制炎症3天,术后继续给予抗生素.术中操作应轻柔,因感染的宫壁脆弱,易致子宫穿孔.老年性子宫内膜炎其内膜菲薄,刮取时更应注意.流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织,应仔细全面刮取,往往可同时起到治疗作用.
4.病理检查
可明确病因.内膜间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润.炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生.

诊断
根据病史,临床表现,体征易于诊断.窥阴器检查时,应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验,同时涂片检菌,供作用药的参考.应避免反复阴道检查,防止感染扩散.
鉴别诊断
结合感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这4大症状,对诊断有很大价值.诊刮可确定发病原因及排除恶性病变.
1.子宫内膜癌.
2.宫颈癌.

1.一般处理
(1)饮食 以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜,不能进食者,应静脉补充营养及水分,并注意纠正电解质紊乱及酸中毒.
(2)急性子宫内膜炎 应卧床休息,宜半卧位,以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;
(3)做下腹部热敷 以促进炎症的吸收并止痛;
(4)要保持大便通畅 以减轻盆腔充血,并有利于毒素排泄;
(5)高热时 可物理降温;
(6)应避免过多的妇科检查 以防止炎症扩散.
2.药物治疗
(1)宫腔内给药 对已婚患者可采用宫腔内给药的方式,操作前先以双合诊查清子宫大小及位置,外阴阴道消毒、探测宫腔深度后,将灭菌导尿管自宫口送入宫腔,以小于宫腔深度0.5cm即可,将选定的药品,经导尿管缓慢注入宫腔,待药液全部进入宫腔后,拔出导尿管,平卧或臀高l~2小时,每日1次,经期停用,由于本方法能使药物直接作用于病灶处,往往疗效显著.
(2)抗生素治疗并清理宫腔 发生于分娩或流产后的子宫内膜炎,如疑有胎盘组织残留,应在使用抗生素的同时,立即予以清除,待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时,方可行刮宫术,以防炎症扩散.如果子宫有活动性出血时,可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔.

1、提高抵御力:女性患者应该要积极节制原病发,注意提高自身的抵御力,注意观察身体其他部位变化,避免诱发感染.
2、适量的运动:产后要注意减少盆腔瘀血、避免子宫后倒,应该做适量的运动,如膝胸卧位.产后还应该要注意休息,干重活,使腹压增加,子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位,诱发疾病加重.
3、不可纵欲乱性:患者不可纵欲乱性,性生活不洁导致病原体可经阴道进入子宫腔内,引起子宫内膜感染,是造成疾病的主要原因,患者还要注意避孕,频繁堕胎会造成疾病加重.
4、注意个人卫生:女性应该要加以注意个人卫生.
5、避免细菌感染,导致疾病加重,患者的内裤,用过的浴盆、毛巾等利用热水煮沸消毒.注意私处卫生,要勤换内裤,应该选择宽松的棉品的内裤.

预防方案
(1)流产前、产前进行全面的妇科检查,及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗,防止流产后或产后细菌上行感染.
(2)选择正规医院进行流产手术或分娩.手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因,应予以重视.
(3)产后或流产手术后注意个人卫生,不使用不洁卫生纸巾,卫生巾及时更换,并且禁止房事.
(4)作为孕妇,产前应该定期到指定医院进行产前检查,接受孕期卫生指导,积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患,增强体质.
(5)妊娠晚期禁止性生活.产后注意饮食调养,进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品,保持良好的身体状况.在恶露未排净时多取半卧位,以便于恶露的排出.
(6)一般妇女平时也应该注意个人卫生,阴道有出血时绝对禁止房事.