诊断
一旦发现子宫囊肿,应尽早确定其为肿瘤性的囊肿还是非肿瘤性的囊肿.可依据肿瘤生长的快慢、大小、性状,以及相应的检查,如:子宫输卵管造影、静脉肾盂造影、超声诊断或腹部断层扫描、核磁共振,乃至腹腔镜检查、剖腹探查,可以明确诊断,如果是肿瘤性的囊肿,不管是否怀疑为恶性均要早期手术切除.
1、影像学检查
b超:最简便易行的诊断方法.可检测肿块的部位、大小、形态,提示囊性还是实性,囊内有无乳头,以及鉴别卵巢肿瘤、腹水和包裹性积液等.临床诊断符合率>90%,但直径小于25px不易测出.同时超声多普勒的扫描,能测定卵巢及其新生组织的血流变化,有助于诊断.
腹部平片:卵巢畸胎瘤,可显示骨骼及牙齿,囊壁为密度增高的钙化层,囊腔呈放射透明影.
ct、mri、pet-ct:可清晰显示肿块,进行定位和定性,良性肿瘤多呈均匀性吸收,囊壁薄,光滑,恶性肿瘤轮廓不规则,向周围浸润或伴腹水,并可了解肝、肺及腹膜后淋巴结有无转移.
盆腔淋巴结造影可判断卵巢肿瘤有无淋巴道转移.
2、肿瘤标记物: 目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特专有,各种类型均可有相对较特殊的标记物,可用于鉴别诊断及病情监测.
①ca125:80%卵巢上皮内癌的患者该指标高于正常值,90%以上患者ca125水平的高低与病情缓解或恶化相一致,可用于病情监测,敏感度高.
②afp:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值,对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含有卵黄囊成分者有协助诊断意义.
③hcg:原发性卵巢绒癌有特异性.
④性激素:可分泌激素的功能性卵巢肿瘤有意义,如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高的雌激素等.浆液性、粘液性或勃勒纳瘤有时可分泌一定量的雌激素.
3、腹腔镜检查:可直接观察肿块的情况,同时对盆腹腔及横膈进行探查,并在可疑部位进行多点活检,抽吸腹腔液进行细胞学检查.
4、细胞学检查:阴道脱落细胞学涂片对找癌细胞的阳性率不高,意义不大.腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌i期患者进一步分期及治疗有意义.胸水应做细胞学检查有无临床转移.
5、近年,卵巢癌早期诊断技术的研究不断取得进展, 特别是在质谱分析技术、生物芯片、基因诊断及免疫学等方面.
鉴别诊断
1、子宫肌瘤:浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆.肌瘤常为多发性,与子宫相连,并伴月经异常如月经过多等症状,检查时肿瘤随宫体及宫颈移动.b超等检查可帮助诊断.
2、妊娠子宫:妊娠早期或中期,三合诊时宫体与宫颈似不相连,易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤.但妊娠妇女有停经史,若能详细询问病史,作hcg测定或b超检查可鉴别.
3、腹水:大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别,腹水常有肝病、心脏病史,平卧时腹部两侧突出如蛙腹,叩诊腹部中间鼓音,两侧实音,移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起,叩诊浊音,腹部两侧鼓音,移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚,b型超声检查可以鉴别.
4、附件炎性包块:有慢性盆腔炎与不育史,包块位置较低,有触痛,与子宫有粘连.
5、尿潴留:多有排尿困难或尿不净病史,增大的膀胱如包块位于下腹正中,边界不清,导尿后包块即消失,亦可用b超检查鉴别.
