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子宫炎

子宫炎是盆腔生殖器官炎症之一,为妇女常见病,炎症可局限于一个部位, 也可几个部位同时发病.临床上尤以后一种情况为多见,急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎败血症以致感染性休克等严重后果.
从解剖学来看,子宫壁从里到外分为三层,即内膜层、肌层和浆膜层.因此,子宫炎分为子宫内膜炎及子宫肌炎.
子宫内膜炎
是由于细菌沿阴道,宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜所引起的.多数为从阴道,宫颈上行引起.
子宫肌炎
则多为诊断性刮宫、人工流产等操作不当,损伤抵达肌层所致,甚至有出现子宫穿孔的可能,临床症状为宫体疼痛不适、小腹部坠胀,带下等症状则很少出现.

生育期女性

无传染性

常见症状:腹痛、白带增多、不规则出血
1、子宫内膜炎
急性子宫内膜炎:主要表现为起病较急,发热,下腹痛,白带增多、有时为血性或有恶臭,有时子宫略大,子宫有触痛.产后感染则恶露呈泥土色.急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎,输卵管炎盆腔炎,使病情加重.
慢性子宫内膜炎:临床表现并无特殊,但如结合感染病史、白带增多、痛经与盆腔区域隐痛及月经不调这些症状,对诊断有很大价值.
老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜或宫颈,必须进行诊断性刮宫才能排除.
2、急性子宫体炎
急性子宫内膜炎临床表现相同,只是前者治疗时疗程较长.急性子宫体炎有发热、下腹痛、腰骶酸痛、下坠及白带增多.病理所见前者炎症侵犯子宫体;后者炎症则侵及子宫内膜.
3、宫颈炎
有急性和慢性两种.急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎急性阴道炎同时存在,但以慢性宫颈炎多见.主要表现为白带增多,呈粘稠的粘液或脓性粘液,有时可伴有血丝或夹有血丝.
急性宫颈炎:最常见的、有时甚至是唯一的症状是白带增多,常呈脓性.不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及膀胱刺激症状.阴道分泌物刺激引起的外阴瘙痒及灼热感.经间期出血、性交后出血等症状.
慢性宫颈炎:临床主要表现为白带增多,呈乳白色或微黄色,或为粘稠状脓性,有时为血性或夹杂血丝.一般通过妇科检查不难诊断.
宫颈糜烂慢性宫颈炎的一种表现形式,按照糜烂范围分为Ⅰ度宫颈糜烂、Ⅱ度宫颈糜烂、Ⅲ度宫颈糜烂.

1. 子宫体炎:子宫体炎与子宫内膜炎临床表现相同,是子宫内膜炎病变的进一步发展.因此,无子宫内膜炎的单纯子宫体炎几乎是不存在的.子宫体炎一般疗程稍长,病理检查可见炎症侵及到子宫体.
2.子宫颈炎:急性子宫颈炎亦表现为白带增多、脓性白带,但以宫颈局部充血、水肿并有触痛为其特征,急性子宫颈炎多与急性子宫内膜炎、急性阴道炎同时发生,此时,多为同一致病菌感染、浸润、扩散所致.
3.子宫内膜结核;子宫内膜结核有下腹坠痛、白带增多、月经量多等类似慢性子宫内膜炎的症状,但前者在活动期可有低热、盗汗、乏力等症,晚期可出现月经稀少、甚至闭经,大多丧失生育能力.临床上可通过诊断性刮官或子宫输卵管造影协助诊断.
4.子宫内膜息肉:子宫内膜息肉以月经过多、经期延长为特点,发生感染或坏死时,可有不规则出血、脓性白带等,诊断有困难时,可通过诊断性刮宫、宫腔镜检查或取活检协助诊断.
5. 子宫内膜癌:子宫内膜癌以黄水样或血样白带为特点,感染时可有不规则出血及脓性白带,晚期可出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等.临床可采用分段诊断性刮宫的方法,进行病理学诊断,还可通过子宫镜检查的方法明确诊断.

子宫内膜炎
一、一般疗法
急性子宫内膜炎应卧床休息,宜半卧位,以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;可做下腹部热敷,以促进炎症的吸收并止痛;要保持大便通畅,以减轻盆腔充血,并有利于毒素排泄;应避免过多的妇科检查,以防止炎症扩散;高热时可物理降温;饮食以流质或半流质易消化并含有高热量、高蛋白、多种维生素的食物为宜,不能进食者,应静脉补充营养及水分,并注意纠正电解质紊乱及酸中毒.
治疗慢性子宫内膜炎时,首先应看有无引起的诱因,如残留胎盘、宫内避孕器等.慢性子宫内膜炎怎么治疗?去除这些诱因,慢性子宫内膜炎会很快痊愈.否则,一味消炎、疗效也不会显著.安放的宫内避孕器应取出,产后或流产后所致的慢性子宫内膜炎,应作细致的刮宫清除残留的退化胎盘组织;有子宫内膜息肉应摘除;如发现粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌症应根据情况进行积极治疗;老年性子宫内膜炎,可扩张子宫颈口,以利血液或分泌液流出.
二、药物治疗
抗生素:一般用青霉素400~800万u静滴/日,庆大霉素24万u静滴/日,须持续到症状完全消失后.可改为肌注持续1周左右停药,可同时加用灭滴灵0.4g口服,每日3次,或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素.
慢性可每日口服已烯雌酚1毫克,共1个月.可有治疗效果;如果加之适当抗生素,如青霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素等可提高疗效.但一定在医生指导下使用.
老年性子宫内膜炎,可应用已烯雌酚0.25~0.5mg,每日口服1次,连服1~2周,并选用适宜的抗生素治疗5~7天.同时针对老年性阴道炎进行治疗.
三、清除宫腔残留物及其它异物
发生于分娩或流产后的子宫内膜炎,如疑有胎盘组织残留,应在使用抗生素的同时,立即予以清除,但以轻轻突出宫腔残留物为宜,尽量不要刮宫,待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时,方可行刮宫术,以防炎症扩散.如果子宫有活动性出血时,可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔.对子宫内有避孕器者,亦应尽快将其取出,以消除原发病灶,控制炎症的扩散.
四、扩宫引流及雌激素治疗
对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎,可用扩张宫颈口的方法配合治疗,以利于宫腔分泌物的引流,并祛除诱因.
宫颈炎
一、药物治疗:其治疗方法如下:
(1)阴道冲洗:可用1∶5000高锰酸钾液,在上药前冲洗阴道.
(2)局部上药:硝酸银、重铬酸钾液、地瑞舒林(爱宝疗)栓.
二、物理治疗
是目前应用很广泛的一种治疗方法,具有疗程短、疗效好的优点.适用于炎症较严重和炎症浸润较深的病例,常用手段有电熨术、激光治疗或冷冻疗法.不过缺点是复发率高.
(1)电熨(electrocogulation):此法较简单,适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例.
(2)冷冻治疗:选择适当的冷冻探头,使其能全部覆盖病变并略超过其范围2~3mm为宜.将冷冻探头紧压住

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