女性

无传染性

1、腰骶部酸痛
尤以骶部为甚,劳动后更加明显,卧床休息后可缓解,此外,患者感下腹,阴道,会阴部下坠,也以劳累后加重.
2、阴道脱出肿物
患者自述有球形物自阴道内脱出,于行走,体力劳动时更加明显,卧床休息后自行还纳,脱垂严重者,终日掉在外面,不能自行还纳,由于行走活动,与衣裤摩擦而感不适,久经摩擦而发生溃疡,感染,分泌物增多,甚至出血,日久局部组织增厚角化.
3、泌尿道症状
多数子宫脱垂患者,当其大笑,剧烈咳嗽,体势用力时,腹腔压力突然增加,引起尿失禁而尿液外溢,子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出,但是否出现压力性尿失禁,取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变,少数子宫脱垂患者,排尿困难,导致尿潴留,需用手指将膨出的膀胱向前推举后,方能排尿,其原因为膀胱膨出严重,胀大的膀胱位置低于尿道.
4、月经改变,白带多
由于盆腔脏器脱垂,导致血循环障碍,局部淤血,影响正常月经,可使月经过多,此外,由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡,感染,致使白带增多,并伴有血性分泌物.
5、一般也不影响受孕,妊娠和分娩,但子宫脱垂不能还纳者,临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产.
6、体征
子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜<14cm到子宫体完全脱出于阴道口外,不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出,阴道黏膜增厚角化,宫颈肥大并延长,膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离>2cm,可长达4~5cm,重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时,阴道膀胱横沟皱襞消失,膀胱下界可长于子宫颈外口,重度子宫脱垂有膀胱,输尿管下移,与尿道开口形成正“△”.
根据1981年在青岛召开的部分省,市,自治区“两病”科研协作组的意见,检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为三度:
Ⅰ度:子宫颈下垂距处女膜<4cm,但未脱出阴道口外.
轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘.
重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈.
Ⅱ度:子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外.
轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内.
重型:部分宫体脱出阴道口.
Ⅲ度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外.

嘱患者不解小便,取膀胱截石位.检查时先让患者咳嗽或屏气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查.
首先注意在不用力情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况.并注意外阴情况及会阴裂伤程度.
阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝.内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,子宫脱出重者需要还纳子宫后检查,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤.
最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度.

诊断
主要根据体征,此外,还应做一定的检查,嘱患者不解小便,取膀胱截石术位,检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液 自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查,首先注意在不用力情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况,并注意外阴情况及会阴破裂 程度,阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝,阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子宫大小,在盆腔 中的位置及附件有无炎症或肿瘤,最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度.
鉴别诊断
1、阴道壁肿物或膀胱膨出
患者有阴道肿物脱者,双合诊检查阴道壁肿物(囊性或实性)在阴道壁内,边界清楚,活动或固定,膀胱膨出视诊未见子宫颈,单叶拉沟将阴道前臂向上抬起,可见到子宫颈,指诊可触及宫颈和子宫体.
2、子宫颈延长
指无子宫膨出的单纯子宫颈延长,有时可伴有轻度阴道前后壁膨出,单纯子宫颈延长可以通过触诊与子宫脱垂鉴别,双合诊检查子宫颈的阴道部分延长,子宫体在盆腔内,屏气并不下移,子宫脱垂者不少患者同时伴有宫颈延长.
3、子宫黏膜下肌瘤
患者有月经过多病史,较小的肌瘤用窥阴器暴露可见到宫颈口外口有红色,质地硬韧脱出的肿块,较大的脱出至宫颈外口的黏膜下肌瘤,视诊肿块上无宫颈,双合诊检查肿块上方四周有宫颈存在.
4、子宫内翻
为慢性子宫内翻,极少见,阴道内见翻出的子宫体,被覆暗红色绒样子宫内膜,易出血,其上无宫颈,两侧可见输卵管开口,双合诊或三合诊检查盆腔内无子宫体,必要时辅以腹部b超检查.
5.阴道穹隆膨出
患者多有多产史或子宫切除等盆腔手术史,后穹隆疝多伴有子宫脱垂,患者主诉外阴软性肿物脱出多伴有便秘,视诊可见明显膨出的阴道壁,无子宫颈可见,疝囊大者,可视及其内的肠管蠕动,双合诊检查穹隆疝可送回盆腔(阴道前后壁膨出无此感觉),双合诊检查盆腔内无子宫存在,患者立位行拇指(位于阴道内)-示指(位于直肠内)检查可触及疝囊内的小肠管,子宫脱垂与阴道穹隆膨出一般容易鉴别.

西医治疗:     治疗方法分非手术疗法和手术疗法两类.
一、非手术治疗
(一)子宫托疗法
1.适应症
(1)因全身情况或严重的心、肝、肾等疾患,而不宜手术治疗者.
(2)拒绝手术治疗,或因环境、经济等无条件施行手术治疗者.
(3)轻度于宫脱垂合并腰背酸痛等症状严重的患者,先采用子宫托保守治疗后,症状缓解者,可作为手术治疗的适应症.
2.禁忌症
(1)阴道、宫颈明显有炎症或溃疡者,须在治愈后放置.
(2)阴道口宽敞,阴道短浅,四周穹窿部变浅或消失,不能支持子宫托于生殖裂孔之上.
(3)盆腔有明显炎症或肿瘤者.
(4)会阴Ⅲ度裂伤,或有尿瘘、粪瘘者.
(5)月经期、妊娠期、产褥期均不宜用子宫托.
3.类型:国内常用及近年研制的子宫托有如下四种:①喇叭花型子宫托;②环型子宫托;③球型子宫托;④球腹——蘑菇头子宫托.
4.子宫托的使用:按子宫托的不同类型,均可分大、中、小三种,经配放子宫托后,脱垂的子宫与阴道壁能回纳于阴道内,患者立感舒适而子宫不脱出者为配放合适,并需教会患者放取
与叮嘱患者每晚取出洗净,晨间再行放置、一般放置时患者平卧,两腿屈曲分开,将托的后缘偏斜,沿阴道后壁推入至阴道顶部,再将子宫托的前缘推至耻骨联合的后面,然后让患者迸气,使子宫下降,检查托的位置是否正确,取托时应轻轻侧斜方向取出.
(二)宫旁药物注射
此法作用在于激起化学性炎症,形成疤痕,疤痕挛缩后,缩短松弛的主韧带,使子宫上提.这一疗法对轻度子宫脱垂有效,重度无效,且副作用较大,故未被广泛应用.
(三)体育疗法
用体操方法进行有关肌肉的运动和锻炼,使松弛的肌肉经过锻炼而恢复功能,常用的有提肛肌运动法、膝胸卧式,每天早晚各行一次,每次5~15分钟,早晨锻炼应在起床前进行.有压力性尿失禁者,每次排尿时,有意识地停顿排尿动作数次,并使之形成习惯,对加强提肛肌的张力,甚为有益.
(四)理疗
此法并非是治疗子宫脱垂的方法,仅能协助治疗其并发症,常用的方法是热水坐浴、红外线照射及透热电疗等.
二、手术疗法
(一)适应症
一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出,或非手术治疗无效而自觉症状重的患者.
(二)禁忌症
心脏功能不全,肾功能不全,肝硬化或肝功能损害,活动性肺结核、肺功能不全,糖尿病,精神异常,严重贫血,慢性咳嗽及出血性疾病,恶性肿瘤,全身性传染病等.泌尿系炎症,重度宫颈糜烂,宜在治疗控制后施行手术.
(三)术式选择
1,阴道前后壁修补术:适合于无明显宫颈延长及宫颈、宫体无病理改变的患者.
2.曼市手术(阴道子宫颈部分切除及阴道前后壁修补术):适合于具有宫颈延长的患者.
3.经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术:适合于年老子宫脱垂患者,子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生,功能性子宫出血,小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳者.
4.阴道纵(磺)膈成形术:适合于绝经后,宫颈光滑,无性生活要求,且阴道前后壁中度或重度膨出的患者.      中医治疗:     中医治疗子宫脱垂的原则是补气提升,温阳益肾,益气固脱.治法上应按“虚者补之,陷者举之,脱者固之”的原则,临床上根据辨证,以补中益气,升阳举陷,补肾固脱为主,即气虚者着重益气升提,肾虚者着重补肾固涩,虚中挟湿热者,先清湿热以治其标,继用升提固涩以治其本.常用治法有以下几种.
一、辨证选方
1.气虚
治法:补气升提.
方药:补中益气汤加味.黄芪30g,党参20g,白术12g,陈皮9g,柴胡9g,升麻10g,川断15g,金樱子12g,炙甘草6g.继发湿热,带下量多,色黄质稠,有臭气者,可于原方去金樱子、党参,加黄柏15g,败酱15g,薏苡仁15g等以清热利湿.
2. 肾虚
治法:补肾固脱.
方药:大补元煎加味.当归15g,熟地15g,杜仲15g,山萸肉15g,枸杞子15g,山药30g,炙甘草10g,鹿角胶15g,紫河车10g,金樱子20g,芡实20g.如命门火衰,元气不足者,可酌加破故纸20g,肉桂10g.
3.湿热
治法:清利湿热.
方药:龙胆泻肝汤加味.柴胡15g,木通10g,泽泻15g,车前草15g,生地15g,当归15g,栀子15g,黄芩15g,黄柏15g,苍术15g,土茯苓15g,甘草10g.
二、专方验方
1.升麻汤:升麻15g,枳壳25g,党参25g,黄芪50g,牡蛎50g,益母草20g,当归15g.水煎服.适用于气虚型子宫脱垂,每日1剂,连服2周.
2.枳壳汤:枳壳50g,黄芪25g,益母草25g,升麻10g.水煎服.本方适用于气虚型子宫脱垂,每日1剂.
3.首乌汤:首乌50g,枳壳50g,益母草25g,升麻10g,牡蛎20g.水煎服.本方适用于肾虚型子宫脱垂,每日1剂.
4.金樱子汤:金樱子100g,益母草100g,枳壳25g,升麻20g.本方适用于肾虚型子宫脱垂,每日1剂,水煎服.
5. 升麻9g,生白术9g,益母草15g.水煎服,每日1剂,分3次,每次饭前1小时服.
三、其它疗法
(一)外治法
1.熏洗方
(1)金银花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30g,黄连6g,苦参15g,黄柏10g,枯矾10g.煎水熏洗坐浴,此方用于子宫脱出伴有黄水淋漓,湿热下注者.
(2)丹参16g,积壳16g,五倍子、诃子肉各9g,煎水趁热熏洗外阴部.
(3)乌梅肉、五倍子、石榴皮各10g,煎水趁热熏洗外阴部,每日2次.
2. 外上药
(1)阴道内上药,双子粉(等量的五倍子及覆盆子)研细末,以香油调后用棉球蘸药塞入阴道穹窿处,每日4次,3~5天为一疗程.双子粉要经过消毒处理.
(2)蓖麻子涂顶心(百会)治妇人子宫出,痛不可忍.根据子宫脱垂的轻重,取鲜蓖麻子36~49粒,去壳捣烂,摊白纱布上,再将患者百会穴和前囱门之间的头发剪掉一小撮,暴露头皮,将上药隔纱布敷于此处.每日上下午各一次,每次贴敷2~3小时,7天为一疗程.休息2天可重复下一疗程.         中药治疗:         1.补中益气丸:每丸重9g,每次服1丸,1 日2次.        2.十全大补九:每丸重9g,每次服1九,1 日2次.        3.龙胆泻肝丸:每丸重9g,每次服1丸,1日2次.        针灸疗法:
1.体针疗法:主穴:维胞(关元旁开6寸,进针后大幅度捻转,病人即有子宫收缩感),子宫穴(髂前上棘与耻骨结节之中点向内一横指),进针后向耻骨联合方向斜刺,深度以病人感到阴部发酸上抽感为止,三阴交.
配穴:长强、百会、阴陵泉.可同时灸百会穴.
每次可选1 ~2主穴,2~3个配穴,强刺激,不留针,以病人有酸、麻、胀、上提感为度.每周2~3次,2~3周为一疗程.
2.耳针疗法:以经络探测器或耳针探测器在耳廓,腰骶推部找出敏感点,以普通针灸针在敏感点针刺2~3分深,强刺激留外10~15分钟,每天1次,7~10天为1疗程.
3.温针疗法:采用关元、肾俞、足三里、三阴交等穴位用毫针刺入,点燃艾条温灼针身和针刺穴位,时间以感应程度和病势轻重而定.
4. 头针:取穴:双侧足运感区、生殖区.刺法:10次为1疗程,停针3~5天,作第2疗程.       中西医结合治疗:       治疗思路与方案:子宫脱垂虽然说主要由分娩损伤所引起,但不是在产后立即发病,而是经过一段时间后逐渐发病,且随时间推移而加重,当就诊时往往都已表现出体质虚弱,精神疲倦,四肢无力,面色黄白,形体呈脏器下垂体质.因此,无论何种程度的子宫脱垂治疗时都应首先考虑增强患者体质,提高机体的抗病能力,使全身状况得到改善,这就要采取中西医结合的方法.
一、放子宫托前后的中医治疗
对一、二度子宫脱垂可首先考虑非手术疗法,根据祖国医学辨证施治的理论,气虚型者以补中益气、固摄升陷为原则,用补中益气汤加味.黄芪30~50g,人参15g,白术15g,当归15g,陈皮15g,升麻10g,柴胡15g,枳壳15g,益母草15g,牡蛎20g,甘草5g,鳖头1个、若兼肾虚腰痛加菟丝子20g,每日1剂,水煎服,连服二周为一疗程.肾虚型者,以补肾养血,益气升提为原则,方用大补元煎加味,人参15g,山茱萸15g,枸杞子15g,杜仲15g,熟地15g,当归15g,山药30g,升麻10g,菟丝子15g,首乌15g,甘草10g,水煎服,每日1剂,2周为一疗程.
二、手术前后的中药治疗
三度子宫脱垂的患者,一般都是病程长,病情较重,身体状况较差,不适宜直接采取手术治疗,也应首先采用中医的辨证治疗,调整机体,增强体质.以补中益气,升提收摄,补肾固脱为原则,气虚型以补中益气汤为主加减用药,初用时黄芪可用至50~100g,升麻用至15g,但见效后,即应减量、如贫血,可加熟地、鹿角胶,以滋补营血;腰酸者加川断、杜仲;白带清稀量多者加鹿角霜、乌贼骨,以温肾固脱.肾虚者以大补元煎加味,若元气不足,命门火衰,多寒者,可酌加附子、肉桂、干姜之类,以温阳固肾.均以2周为一疗程,经治疗2个疗程后,视患者体质恢复情况择期手术.术后为加快身体恢复,巩固手术疗效,可选用十全大补汤或归脾汤,益气补血.       疗效评定标准:       (一)根据1979年部分省市自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研组扩大会议规定,评价手术治疗效果之时间定为手术结束后1年为准.
1.治愈:解剖位置正常,如切除子宫,某后无阴道壁脱出.
2. 好转,①子宫脱垂减轻到Ⅰ度,阴道膨出程度较治疗前减轻1级,但未恢复正常.②自觉症状减轻.
3. 无效:解剖位置或自觉症状与治疗前同,或加重.
4. 复发:手术后1年以上再次出现子宫脱垂.
(二)子宫托效果评价
1.治愈:好转:指停托1年达到前列手术疗效的标准.
2.有效:指用托期间子宫未再脱出者.
3.无效:指托自行脱出或因不适而不能继续应用者.

日常护理
1、注意卧床休息,睡时宜垫高臀部或脚部,抬高二块砖的高度.
2、产后不过早下床活动,特别不能过早地参加重体力劳动.
3、避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作.
4、保持大小便的通畅.
5、及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病.
6、哺乳期不应超过两年,以免子宫及其支持组织萎缩.
7、适当进行身体锻炼,提高身体素质.

专业指导
加强妇女的劳动保护
过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一,加强妇女的劳动保护,是预防和减少子宫脱垂的可靠保证.
做好青春期保健
女子在12~18岁间称为青春期.由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全发育成熟,容易受外界和内在环境的影响而发生各种疾病从而影响女子的正常发育和生殖功能.发育不良的女子,其肌肉虚弱,韧带张力较差,往往伴有腹壁松弛而无力称无力型体格.该类人通常伴有内脏器官下垂(如肾下垂、胃下垂等)如果由于某些原因而使腹内压力增加,就容易发生子宫脱垂.因此,做好青春期保健,对保证妇女身体健康及正常发育、预防子宫脱垂的发生有着极为重要的意义.
注意月经期保健
月经期虽属生育期妇女的一种生理现象,但是,妇女在月经期间大脑皮质兴奋性降低.加之,受内分泌的影响而盆腔充血,故全身及局部抵抗力都降低.如不注意月经期保健,容易引起妇女各种急慢性疾病,影响妇女身体健康.特别是妇女在月经期间受到冷的刺激(主要是冷水),容易引起卵巢功能紊乱而导致月经失调,甚至闭经.闭经时,由于卵巢功能减退,雌激素分泌少,致使盆腔支持组织张力减退,容易发生子宫脱垂,因此,加强月经期保健,对预防子宫脱垂的发生也有很大的意义.
做好孕期保健
做好妇女的孕期保健,及时发现并纠正胎位异常,防止发生胎位性难产,也是预防子宫脱垂的重要措施之一.
正确处理分娩各产程
分娩损伤是子宫脱垂的重要病因.产程愈长,子宫脱垂的发病率愈高,这是与支持子宫的悬吊装置和盆底软组织遭受损伤的机会较大有关.第一次分娩时所造成的损伤更是关键.在子宫脱垂患者中,第一胎产后发病者最高,约占30%.因此正确处理分娩各产程,防止产伤,是预防子宫脱垂的最重要环节.
做好产褥期保健
产妇从胎盘娩出后至生殖器官恢复到非妊娠状态,一般需6~8周,这段恢复过程称产褥期.在产褥期中,妇女的解剖和生理变化均较大,该期若未引起重视,最容易发生子宫脱垂.因此,认真做好产褥期保健,对预防子宫脱垂有着极为重要的意义.
做好哺乳期保健
哺乳期间卵巢功能下降.尤其产后长期哺乳,可因卵巢功能长期处于低落状态而导致子宫萎缩,子宫的支持结构和悬吊装置松弛无力,盆底肌肉的张力和弹性减退,在这种情况下,如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件,均可诱发子宫脱垂.哺乳期在1年以内者,子宫脱垂患者仅占9%以下,而哺乳期在1年以上者,占90%以上.说明哺乳期在1年以上者,子宫脱垂的发病率显著升高.另外发现,妇女在哺乳期承受腹压后,子宫位置下降较非哺乳期明显,因此,切实做好妇女哺乳期保健,是预防子宫脱垂的重要措施.