子宫腺肌病中医治疗方法
治疗以活血化瘀为原则,根据不同病因兼而治之,或理气行滞,或温经散寒,或祛湿化痰,同时要注意消?散结.口服汤药为主,可适当配合针灸,中药外敷,灌肠等方法,以提高临床治疗效果.本病的治疗以活血化瘀消?为主,结合辨证分型兼而治之.如气滞血瘀则疏肝理气;寒凝血瘀则温经散寒;痰凝血瘀则祛湿化痰.在治疗时还要结合病程长短及体质强弱决定祛邪扶正之先后.如病程短,体质较强,则属实证,以祛邪为主;如病程较长,体质较弱,多为虚实夹杂证,可扶正祛邪并用,或先扶正后祛邪,如病情较急则应"急则治其标,缓则治其本".如经期腹痛,出血量多有块,以实邪为急,应速用化瘀止痛止血之法,使瘀血随经血而去,可加三七,茜草,蒲黄以活血止血,以防活血太过.非经期以扶正为主,祛邪为辅.并加用软坚散结消?之品.
辨证选方
1.气滞血瘀
治法:疏肝理气,活血化瘀消.
方药:香棱丸加味.木香15g,丁香10g,三棱15g,莪术15g,枳壳15g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g,水蛭15g,鸡内金15g.若腹痛剧烈加乳香15g,没药15g,元胡15g;若月经量多,去水蛭、鸡内金,加三七粉7.5g;者兼有气血虚弱则加黄芪30g,党参20g,白术15g.
2.寒凝血瘀
治法:温经散寒,活血化瘀消?.
方药:少腹逐瘀汤加味.小茴香15g,炮姜15g,元胡15g,灵脂15g,没药15g,川芎10g,当归20g,蒲黄15g,官桂10g,赤芍15g,鳖甲20g,鸡内金10g,三棱15g,莪术15g.若月经过多,可去川芎、当归,加三七粉7.5g,血余炭10g;若兼脾虚气弱则加党参20g,黄芪20g,白术20g,山药20g.
3.痰凝血瘀
治法:祛湿化痰,活血化瘀消.
方药:开郁二陈汤合活络效灵丹加减.半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,香附15g,川芎10g,莪术15g,苍术15g,木香15g,甘草10g,丹参25g,当归20g.若疼痛较剧,加乳香15g,没药15g;若脾胃虚弱,纳差神疲者,加白术15g,党参20g.
专方验方
1.燥湿化痰散结场:苍术10g,白术15g,橘核15g,乌药15g,桃仁15g,桂枝15g,半夏15g,陈皮6g,生牡蛎20g,珍珠母20g,黄芪30g.日1剂,水煎服.适用于痰凝血瘀型子宫腺肌病.
2.消瘤丸:玄参15g,牡蛎30g,贝母15g,三棱15g,莪术15g,橘核15g,桃仁15g,穿山甲15g,昆布15g,夏枯草15g,海藻15g,水蛭10g.日1剂,水煎服.适用于血瘀兼有痰湿之子宫腺肌病.
饮食疗法
1.桃仁粥:桃仁10g,粳米30g.将桃仁捣烂如泥去渣取汁,以汁煮粳米为稀粥,1日2次,空腹温食.适用于瘀血停积而成?瘕.
2.牛膝酒:牛膝1000g,酒1500g.密封浸泡数目,量力温服.功能破血消?.主治腹中?瘕,痛如针刺.
贴敷疗法
l.痛经宁:肉桂、茴香、当归、元胡、乌药、虎杖各1.5g,干姜、没药、蒲黄、灵脂、樟脑、冰片各1g,研细末,凡土林调膏,敷贴关元穴,纱布固定.用于寒凝或气滞血瘀之痛经.
2.穿山甲20g,当归尾、白芷、赤芍各10g,小茴香、艾叶各30g.共碾粗末,装入长7寸,宽5寸的净白布袋内,置小腹上,上置暖水袋,每晚1 次,30分钟.治疗寒凝血瘀之?瘕.
灌肠疗法
三棱15g,莪术15g,桃仁15g,红花15g,当归15g,路路通15g,穿山甲15g,夏枯草15g,昆布15g,牡蛎20g,枳壳15g.浓煎至100毫升,每晚灌肠1次并保留,经期停用.适用于血瘀痰湿、痛经.
针灸疗法
1.体针:①取穴中极、关元、次?、足三里、三阴交,实证用泻法,留针15~20分钟,经前1周开始,每日1次.主治痛经.②取穴子宫穴、曲骨、横骨三个穴交替使用,并配合腰部及下肢穴.常配耳穴皮质下,留针5~20分,隔日1次,10次为1疗程.主治子宫瘤.
2.耳针:取穴子宫、内分泌、卵巢、皮质下等,留针15~20分,每日1次.或耳穴压丸或埋针.
1.药物治疗
(1)gnrha对垂体-卵巢的抑制作用,可使子宫缩小和症状缓解,在停药后症状恢复,子宫重新增大,表明这种治疗需较长时间,但继此而来的骨丢失值得注意,理想的用药方法是合并应用甾体激素的替代疗法,用量应既可预防骨丢失又不致刺激疾病的生长.gnrha可用于年轻有生育要求的患者和有子宫切除禁忌证者.
常用的制剂和用法(表1).
药物的疗效因个体而不同,剂量可有增减,一般而言,美国多用布舍瑞林(buserelin 9)00~1200??g/d喷鼻,但也有报告认为喷鼻可因鼻腔充血,吸收常不稳定.疗程不超过6个月为宜.当出现严重低雌激素状况时,疗程相应缩短.治疗效果与达那唑(danazol)相近.症状完全缓解率>50%,部分缓解率>90%,病灶缩小及腹腔镜评分减少约50%.
①不良反应:主要为垂体-卵巢轴功能低下,雌激素水平降低所引起的类似绝经期综合征的表现.如潮热,多汗,血管舒缩不稳定,乳房缩小,阴道干燥等为常见的反应,占90%左右,一般不影响继续用药.严重雌激素减少(e2<20pg/ml),可增加骨中钙的吸收,而发生骨质疏松症,其严重程度因人而异,多于停药后恢复.原有偏头痛和抑郁者,不宜应用,以免加重原有症状.近来大量报道提出反加(add back)方法来解决低雌反应,推荐反加方案(表2).不少报道提出开始用药的同时每天服用结合雌激素(倍美力)0.3~0.625mg+甲羟孕酮(安宫黄体酮)2.5mg,或替勃龙(利维爱)1.25mg/d,可免除低雌反应,延长疗程,增加患者用药的顺应性,而且不使病灶发展也不降低疗效.howell等随机病例对照研究gnrha合并激素替代疗法减少低雌激素症状,结果发现单用gnrha和加用激素替代治疗,两组潮热多汗发生率分别为10o%和40%(p<0.05),性欲减退分别为47.8%和17.4%(p<0.01),阴道干燥及头痛反加组显著减少,骨质丢失分别为3.9%和1%5%(p<0.05),由于疗程一般不超过6个月,低雌反应为可逆的.
②用法:长效制剂于月经来潮的第1~5天开始用药,每个用药期宜定期检测e2水平来指导用药剂量,至于e2需到何种水平才能表明用药的最佳剂量,以及临床疗效是否与雌激素低下的严重程度一致等问题,目前尚不甚清楚.barbieri报道不同组织的雌激素阈值不一,根据子宫内膜对达那唑(danazol)的反应,一般在治疗期间e2浓度以>20pg/ml至<60pg/mg之间为宜.
(2)达那唑:达那唑治疗有明显疗效,用达那唑制成的栓剂含175mg放于子宫内,可使子宫缩小而不干扰排卵.其作用机制可能与达那唑抑制雌激素分泌、直接作用于内膜细胞以及其免疫抑制功能.
①用法:月经第1天,达那唑(danazol)200mg,2次/d,如无反应可增加剂量,最佳剂量为600mg/d,持续6~9个月.在闭经开始后,用药期间血清e2水平维持在20~50pg/ml.疗程长短取决于个体的反应和疾病的分期,对仅有腹膜种植而无卵巢内膜异位瘤者,一般3~4个月的闭经已足够使病灶完全退化.<3cm的内膜瘤,疗程可延长至6个月,>3cm时,常需6~9个月的疗程,但通常病变不能彻底消失,可用外科手术清除之.
②效果:治疗效果决定于用药的剂量和以血清e2水平反应的卵巢抑制程度.随着用药后闭经的开始症状即出现好转,疗程结束后约90%,症状完全消失,腹腔镜下治愈率为70%~90%.妊娠率在800mg/d时为50%~83%.停药1年的复发率为23%,以后每年的复发率为5%~9%.
③不良反应(表3).
鉴于上述副反应,孕妇,痤疮,肥胖,肝功能不正常,动脉硬化或其他脂肪代谢异常者不宜应用.
2.手术治疗
手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法.对于无生育要求,症状严重或长期慢性盆腔疼痛,经药物治疗无效者,可行子宫切除术,以解除病人痛苦.如果患者年龄50岁以下者,手术时可保留一侧或双侧附件,若年龄在50岁以上者,则行全宫及双侧附件切除术.若患者年轻,要求生育者,也可酌情行局部病灶切除术,但术后可复发.
