室上性心动过速的治疗概要:室上性心动过速过刺激迷走神经终止svt.药物方法静脉用药者均宜备用好阿托品、异丙肾上腺素和钙剂.电学治疗24小时动态心电图可用于监测治疗过程及探测出短阵的心动过速.用心电生理定位下进行手术,提高了成功率.室上性心动过速的详细治疗:预防:发作终止后可口服地高辛维持1个月,如有复发,则于发作控制后再服2-3个月.较大小儿的预激综合征则不用地高辛.奎尼丁预防预激综合征的复发效果好,也可应用普奈洛尔、胺碘酮口服预防,可持续用半年~1年.治疗:1.物理方法通过刺激迷走神经终止svt.方法有:①冰水毛中敷面法:用毛中在4~5℃水中浸润后敷于病儿面部或将冰袋置于面部来刺激迷走神经,每次数十秒.如1次无效,隔3~5分钟再用,一般不超过3次.此法对新生儿及小婴儿较适用.②用力、屏气、饮冰水、valsalva动作或采取特殊体位:适用于较大的儿童.③按摩颈动脉窦法:每次按摩5~10秒,勿同时两侧按压,一旦恢复窦律即停止按压.④以手或压舌板刺激患者咽喉部使之产生恶心、呕吐.2.药物方法静脉用药者均宜备用好阿托品、异丙肾上腺素和钙剂.(1)洋地黄类药物:伴有心衰表现者,宜选用洋地黄类药物.此药能增强迷走神经张力,减慢房室交界处传导,使svt转为窦性,并能增强心肌收缩力,控制心衰.洋地黄类药物中毒所致svt及有预激综合征表现的较大儿童禁用此药.低钾、心肌炎、svt伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用.剂量同前.(2)β受体阻滞剂:常用普奈洛尔、艾司洛尔.静脉应用时作用快、副作用少.重度房室传导阻滞、哮喘及心衰者禁用.剂量同前.(3)普罗帕酮(心律平)有明显延长传导作用,能抑制旁路传导.静脉用药快速有效,较安全,国内认为可作为首选药.每次1~3mg/kg.溶于葡萄糖液10ml中缓注10~15分钟.无效者20分钟后重复1~2次.一般不超过3次.(3)腺苷强烈兴奋迷走神经,抑制房室结的起搏,减轻房室传导,打断折返条件而终止发作.具有复律快、高效、可重复又无蓄积及无负性肌力作用的特点.是治疗svt最好的药物之一.用量一般为每次0. 05~0. 25mg/kg,要求静脉快速注射(1~2秒内),慢速给药或从远端静脉给药一般无效.应用时应有心电监护,哮喘病儿不宜用.(4)胺碘酮(可达龙):可延长窦房结、房室结、心房和心脏副束的有效不应期.对控制和预防svt效果好,但其副作用大,不宜作为首选药.静脉慢注剂量每次为2.5~5mg/kg,口服剂量、用法与治疗早搏相同.(5)维拉帕米(异搏定):为选择性钙离子拮抗剂.最初用于较大儿童,每次0.1~0. 2mg/kg缓注.对终止svt很有效,但异搏定可减少心排血量并引起低血压和心脏停跳,因此1岁内婴儿禁用维拉帕米.(6)普鲁卡因酰胺或奎尼丁:降低异位起搏点的自律性和延长心房肌的不应期,恢复窦性心律.剂量、用法与治疗早搏相同,转律后改为维持量.3.电学治疗24小时动态心电图可用于监测治疗过程及探测出短阵的心动过速.(1)直流电同步电击转律:个别小儿药物不能控制而且有明显血流动力学障碍的svt应考虑用之,但洋地黄中毒所致者禁用.电能量一般用每次0.5~1瓦秒/kg,电击一次未成功,1~2分钟后可加大能量再电击,一般连续电击不超过4次.电击成功后应以药物维持疗效.(2)心房调搏术:用食管心房调搏或右心房调搏以超速抑制或猝发脉冲法终止svt.但复律成功后仍可复发.(3)经导管消融术:有电消融和射频(rf)消融术,以rf消融术更优.rf消融术是近年新兴的一种治疗方法,通过心导管心内电生理准确定位,利用电极与组织接触面的高温使局部组织脱水干燥,形成凝固性坏死,从而使该组织的激动及传导功能改变、消失,破坏异位兴奋灶或阻断折返,使svt不发作,是svt根治的方法之一,成功率达80%~100%.因属创伤性治疗技术,应严格掌握适应证.儿科适用于发作频繁、药物难以满意控制的或引起血流动力学障碍的病儿,尤其是3岁以上者,房室结内折返和房室折返的svt.4.外科手术治疗仪限于年长儿.手术适应证为:经内科长期治疗无效或不能耐受药物治疗者;病情严重发作时危及生命者;并存有先天性心脏病,需手术矫正畸形者.通过手术切除、离断或切除心动过速的起源或传播的心肌组织以治疗心动过速.近年,用心电生理定位下进行手术,提高了成功率.
