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小儿肠炎

小儿肠炎最主要的致病原因:病毒、细菌.临床表现为腹痛、腹泻等.本病通常根据症状即可诊断,如果症状严重或持续,可行大便培养检测细菌、病毒或寄生虫.怀疑严重脱水的病人应注意监测电解质及肾功能.

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常见症状:发热、大便为水样、或带有粘液、脓或血液、皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、小便减少、口渴、昏迷
1.轻度
一天大便次数5~8次,有轻微发热,无脱水现象.
2.中度
一天大便次数超过10次,大便为水样、泥状、细菌性带有黏液、脓或血液,俗称“痢疾”.有脱水现象,发高热;因细菌有毒素,常引起痉挛、昏睡、休克现象,严重者甚至死亡.
3.重度
一天大便在15次以上,水样大便喷射而出,有重度脱水现象,即皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、小便减少,口渴、不安,此外尚有血酸症、呼吸不适、虚脱、半昏迷等状态.由于钾缺乏及水肿的关系,腰部膨胀,有肠麻痹现象.

细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养,获得病原菌即可确诊.有些病原菌如沙门菌感染可作血培养.病毒性胃肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查如补体结合试验、酶联免疫吸附法及放射免疫法等检查病毒的抗原和抗体.也可用组织培养法分离病毒.寄生虫性肠炎可直接镜检,寻找病原体及其虫卵.真菌性肠炎可从大便中直接涂片,在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养.
1.实验室检查
肠炎通常根据发病季节、病史、临床表现及大便性状可做出初步诊断,但病因往往不明确.如果症状严重或持续,可行大便培养、涂片、病毒抗原检测来检测病原体.还必须判定患儿有无脱水及电解质、酸碱紊乱.
2.x线钡剂检查
急性期一般不宜作钡剂检查.而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时,有诱发肠扩张与穿孔的可能性.钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值.临床静止期可作钡灌肠检查,以判断近端结肠病变,需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查,气钡双重对比法更易发现黏膜浅表病变.
3.内镜检查
临床上多数病变在直肠和乙状结肠,采用乙状结肠镜检查很有价值,对于慢性或疑为全结肠患者,宜行全结肠镜检查.一般不作清洁灌肠,急性期重型者应列为禁忌,以防穿孔.

应该与小儿消化不良导致的腹泻相鉴别,临床症状主要包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心和呕吐.病程多在2年内,症状可反复发作,也可在相当一段时间内无症状.可以某一症状为主,也可有多个症状的叠加.应该与冷刺激、孩子的饮食结构不合理等因素造成.

治疗肠炎最重要的是补充水和电解质.通常患者只需卧床休息并饮用足量的水分(如口服补液盐溶液)即可.哺乳期的婴儿应继续哺乳.碳酸饮料、茶、运动饮品、含咖啡因的饮料及果汁并不适于补液.如果腹泻持续时间较长或有严重脱水者,有必要进行静脉补液.
由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长,即使肠炎的致病菌已经明确,抗生素通常也不建议使用.但是,某些病原菌(如弯曲杆菌、志贺菌、霍乱弧菌等)感染或患者有旅行者腹泻,可使用抗生素.
对于病毒感染所致的肠炎,抗生素并无效果.
寄生虫感染所致肠炎需使用抗寄生虫药物.

小儿肠炎的预防保健:
1.合理喂养,提倡母乳喂养,及时添加辅食.
2.注意乳品的保存以及奶具、食具的定期消毒.
3.避免吃生冷不洁东西.
4.隔离患儿及小心处理其排泄物.
5.对小儿进行个人卫生教育,指导其勤洗手,培养良好卫生习惯.

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