临床表现
多发群体:吸烟人群为高发人群,小细胞肺癌患者中90%以上的人有吸烟史.发病年龄35-68岁,平均发病年龄60岁,男性多于女性.
疾病症状:小细胞肺癌早期可无症状,诊断时最常见的症状为乏力(80%)、咳嗽(70%)、气短(60%)、体重下降(55%)、疼痛(40-50%)、咯血(25%).
一、由原发肿瘤引起的症状和体征
(一)咳嗽:为常见的早期症状,多为刺激性干咳,当肿瘤引起支气管狭窄,可出现持续性、高调金属音咳嗽.咳嗽多伴少量黏液痰,当继发感染时可合并脓痰.
(二)咯血:多为痰中带血或间断血痰,少数因侵蚀大血管出现大咯血.
(三)胸闷、气短:肿瘤引起支气管狭窄,或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结,肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突.
二、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征
(一)胸痛:肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁,引起不同程度的胸痛.如肿瘤侵犯胸膜,则产生不规则的钝痛或隐痛.肿瘤压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区.
(二)上腔静脉综合征:多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致,表现为颜面、颈部、上肢水肿,颈静脉怒张,胸前部淤血及静脉曲张,可伴头晕、头涨、头痛.
(三)咽下困难:肿瘤侵犯或压迫食道,引起吞咽困难.
(四)呛咳:气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳.
(五)声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经(多为左侧)时出现.
(六)horner综合征:位于肺上尖部的肺癌称为肺上沟癌(pancoast癌),当压迫颈8、胸1交感神经干,出现典型的horner综合征,患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧颜面部与胸壁无汗或少汗;侵犯臂丛是出现局部疼痛、肩关节活动受限,称为 pancoast综合征.
(七)肺部感染:由于肿瘤阻塞气道引起的、在同一部位可以呈反复发生的炎症,亦称作阻塞性肺炎.
三、肿瘤肺外转移引起的症状体征
(一)转移至淋巴结:锁骨上淋巴结转移多固定,质地坚硬,逐渐增大、增多、融合,多无痛感.
(二)转移至胸膜:引起胸痛、胸腔积液,胸腔积液多为血性.
(三)转移至骨:多呈隐匿经过,仅1/3有局部症状,如疼痛、病理性骨折.当转移至脊柱压迫脊髓神经根时,疼痛为持续性且夜间加重.脊髓内转移可于短时间内迅速出现不可逆的截瘫症候群.
(四)转移至脑:可由于颅内病灶水肿造成颅高压,出现头痛、恶心、呕吐的症状.也可由于占位效应导致复视、共济失调、颅神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫.
(五)转移至心包:可出现心包积液,甚至出现心包压塞的表现,呼吸困难,平卧时明显,颈静脉怒张,血压降低,脉压差缩小,体循环淤血,尿量减少等.
(五)转移至肾上腺、肝脏等部位,引起局部周围脏器功能紊乱.
四、肿瘤肺外表现及全身症状
肿瘤肺外表现包括非特异性全身症状,如乏力、厌食、体重下降.还包括副肿瘤综合征,常见的以下几种:
(一)类癌综合征:因5-羟色胺分泌过多导致哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红.
(二)eaton-lambert综合征:即肿瘤引起的神经肌肉综合征,包括小脑皮质变性、脊髓变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病.
(三)抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion,siadhs):表现为稀释性低钠血症,食欲欠佳,恶心、呕吐,乏力、嗜睡、甚至定向力障碍.
(四)肥大性肺性骨关节病:多侵犯上、下肢长骨远端,杵状指,指端疼痛,肥大性骨关节病.
(五)库欣综合征(cushing syndrome):肿瘤分泌促肾上腺皮质激素样物质,脂肪重新分布等.
