无特殊人群

无传染性

1、病史: 起病急,发病前多有不洁饮食史,受冷,劳累,肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素.
2、腹痛: 起病急骤,突然出现腹痛,也常可为最先症状,多在脐周,病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛,其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧.
3、腹泻便血 :腹痛发生后即可有腹泻,粪便初为糊状而带粪质,其后渐为黄水样,继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪便少而且恶臭,无里急后重,出血量多少不定,轻者可仅有腹泻,或仅为粪便隐血阳性而无便血;严重者一天出血量可达数百毫升,腹泻和便血时间短者仅1~2天,长者可达一月余,且可呈间歇发作,或反复多次发作,腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等.
4、恶心呕吐 :常与腹痛,腹泻同时发生,呕吐物可为黄水样,咖啡样或血水样,亦可呕吐胆汁.
5、全身症状: 起病后即可出现全身不适,软弱和发热等全身症状,发热一般在38~39℃,少数可达41~42℃,但发热多于4~7天渐退,而持续2周以上者少见.
6、腹部体征: 相对较少,有时可有腹部饱胀,见到肠型,脐周和上腹部可有明显压痛,早期肠鸣音可亢进,而后可减弱或消失.
临床分型
1、胃肠炎型: 见于疾病的早期有腹痛,水样便,低热,可伴恶心呕吐.
2、中毒性休克: 出现高热,寒战,神志淡漠,嗜睡,谵语,休克等表现,常在发病1~5天内发生.
3、腹膜炎型:有明显腹痛,恶心呕吐,腹胀及急性腹膜炎征象,受累肠壁坏死或穿孔,腹腔内有血性渗出液.
4、肠梗阻型: 有腹胀,腹痛,呕吐频繁,排便排气停止,肠鸣音消失,出现鼓肠.
5、肠出血型: 以血水样或暗红色血便为主,量可多达1~2l,明显贫血和脱水.

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊.
鉴别诊断
本病需与中毒性菌痢,过敏性紫癜,急性crohn病,绞窄性肠梗阻,肠套叠,阿米巴肠病以及肠息肉病等鉴别.

小肠炎西医治疗
本病治疗以非手术疗法为主,加强全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症.必要时才予手术治疗.
(一)非手术治疗
1、一般治疗: 休息、禁食,腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食.直至呕吐停止,便血减少,腹痛减轻时方可进流质饮食,以后逐渐加量.禁食期间应静脉输入高营养液,如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等.过早摄食可能导致疾病复发,但过迟恢复进食又可能影响营养状况,延迟康复.腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压.腹痛可给予解痉剂.
2、纠正水电解质紊乱 :本病失水、失钠和失钾者较多见.可根据病情酌定输液总量和成分.儿童每日补液量约80~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液约占2/3~3/4,生理盐水约占1/3~1/4,并加适量氯化钾.
3、抗休克: 迅速补充有效循环血容量.除补充晶体溶液外,应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液.血压不升者可配合血管活性药物治疗,如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用.
4、抗生素: 控制肠道内感染可减轻临床症状,常用的抗生素有:氨基苄青霉素(4~8g/d)、氯霉素(2g/d)、庆大霉素(16~24万u/d)、卡那霉素(1g/d),舒氨西林(6.0g/d)、复达欣4g/d或多粘菌素和头孢菌素等,一般选二种联合应用.
5、肾上腺皮质激素: 可减轻中毒症状,抑制过敏反应,对纠正休克也有帮助,但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险.一般应用不超过3~5天;儿童用氢化可的松每天4~8mg/kg或地塞米松1~2.5mg/d;成人用氢化可地松200~300mg/d或地塞米松5~20mg/d,均由静脉滴入.
6、对症疗法: 严重腹痛者可予度冷丁;高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温.
7、抗毒血清: 采用welchii杆菌抗毒血清42000~85000u静脉滴注,有较好疗效.
(二)外科手术治疗
下列情况可考虑手术治疗:
1、肠穿孔;
2、严重肠坏死,腹腔内有脓性或血性渗液;
3、反复大量肠出血,并发出血性休克;
4、肠梗阻、肠麻痹.
5、不能排除其他急需手术治疗的急腹症.
手术方法:
1、肠管内无坏死或穿孔者,可予普鲁卡因肠系膜封闭,以改善病变段的血循环;
2、病变严重而局限者可作肠段切除并吻合;
3、肠坏死或肠穿孔者,可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术.
小肠炎中医治疗
当前疾病暂无相关疗法.

1、避免进食未煮熟或变质的肉类,尤其在高发季节避免进食生肉;
2、避免大量进食破坏肠道内蛋白水解酶的食物,如甘薯类食物,尤其是在进食生的海鲜、可能未完全熟制的烤肉(如烤羊肉串等)时,避免同时大量食用此类食物;
3、均衡膳食,避免暴饮暴食.

避免进食污染有致病菌的肉类食物,此外还应注意饮食习惯,尽量不要只以甘薯为主食.