1、特发性肺间质纤维化
尘肺又名隐原性致纤维化肺泡炎或hammen-rich综合征.多发生在40~50岁,偶见于儿童及年青人,性别不限.早期x线胸片上可有肺泡炎的表现,临床上以进行性呼吸困难表现为主,多数病例进展较快,很快出现肺心病和呼吸衰竭,在2~6年内死亡,少数慢性病例,病程可长达10年以上.实验室检查约40%病人血细胞抗核抗体及类风湿因子阳性,红细胞沉降率增快,血中可发现冷凝免疫球蛋白.支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞增多,嗜酸粒细胞也可增加,igg含量增高.慢性病例晚期则呈现弥漫性间质纤维化,类似以不规则小阴影表现为主的尘肺,鉴别诊断主要依靠病史及职业性粉尘接触史.
2、肺癌
肺癌在尘肺中的重要性不仅是鉴别诊断,更重要的是是面粉尘接触可引起肺癌,且矽尘也被认为是人类致癌物.尘肺病和肺癌的鉴别诊断除临床症状外,主要是x线胸片上大阴影的鉴别.根据肿瘤的发生部位可分为中央型、周围型和弥漫型.典型中央型的x线表现为向肺内突出的肺门肿块,在突变的后期肿块常包括转移的淋巴结,还可合并阻塞性肺炎和肺不张.周围型主要表现为肺内结节或肿块,多呈类圆形,边缘呈分叶状有细小的毛刺,肿块内很少有钙化.弥漫型多见于支气管肺泡细胞癌,在两肺形成广泛的结节性或浸润性病变.结节的大小多在1~5mm之间,密度均匀,轮廓清楚,有融合倾向.其在两肺内的分布常不对称和不均匀,在一部分肺内病变较密集,当融合时病灶内有支气管空气征.ct对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁、脊柱旁的肿瘤有一定价值,对隐性肺癌的发现也有帮助.实验室痰脱落细胞学检查:取材方便,应多次送检以提高阳性率.胸腔积液检查多呈血性,可找到肿瘤细胞.纤维支气管镜检查和肺活体组织病理检查可得到确诊.
3、肺结核
结核是尘肺常见的并发症,正确的诊断对尘肺病的治疗和预后有重要意义.活动性肺结核临床上多有明显的结核中毒症状,如疲乏无力,不同程度的发热、盗汗、心悸、食欲不振.一般以长期、低热多见.急性血行播散性肺结核在x线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节,类似二期矽肺的x线改变.详细的临床病史和体检,病人有明显的症状,发热呈高热呈弛张型.实验室检查可见红细胞沉降率增快,结核菌素试验(ppd)呈强阳性反应,痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据.
