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无传染性

常见症状:气短 、咳嗽 、呼吸困难、胸痛
1. 呼吸困难 呼吸困难是尘肺病最常见和最早发生的症状,且和病情的严重程度相关.随着肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积的减少,通气、血流比例的失调,缺氧导致呼吸困难逐渐加重.合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度,并累及心脏,发生肺源性心脏病,使之很快发生心肺功能失常而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭,这是尘肺病人死亡的主要原因.
2、 咳嗽 早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重.咳嗽与季节、气候等有关.
3、 咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的.一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰.如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状.常不易咳出.
4、 胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系.部位不一,且常有变化,多为局限性.一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等.
5 、咯血 较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多.
6、 其它 除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减.

1.体征
早期患者一般状态尚好,晚期则营养欠佳.晚期患者,特别是并发肺结核或肺部感染时,肺部可听到啰音.有肺气肿、气胸、肺源性心脏病时,可出现相应的体征.有杵状指时,应留心其他并发病的可能.
2.x线表现
接触石英粉尘,特别是吸入高浓度石英粉尘所致典型矽肺的x线表现是首先在两上肺野出现圆形小阴影.两侧基本对称,以外侧更为明显.但肺尖不受累及,如肺尖出现阴影则并发肺结核的可能性较大.
随病情的发展,除两上肺野外,中、下肺野也出现圆形小阴影,肺内小阴影增多、变大,密集度增高.严重的病例,两肺密集阴影,恰似漫天风雪(暴雪状).随小阴影的增多,肺纹理发生变形、中断,直至不能辨认.
大阴影经过几年的演变,有向肺门和纵隔移动的趋势,并有肺门上抬,肺下部气肿加重,残留的肺纹拉直呈垂柳样.在肺的周边部可见疤性肺气肿,其间有残留的肺段间隔线.
在接触高浓度的石英粉尘、病情严重的病例,可因矽结节中心坏死后发生矽结节钙化,并常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化.在出现矽结节钙化后,病情常变缓和,可多年处于稳定状态.

1、特发性肺间质纤维化
尘肺又名隐原性致纤维化肺泡炎或hammen-rich综合征.多发生在40~50岁,偶见于儿童及年青人,性别不限.早期x线胸片上可有肺泡炎的表现,临床上以进行性呼吸困难表现为主,多数病例进展较快,很快出现肺心病和呼吸衰竭,在2~6年内死亡,少数慢性病例,病程可长达10年以上.实验室检查约40%病人血细胞抗核抗体及类风湿因子阳性,红细胞沉降率增快,血中可发现冷凝免疫球蛋白.支气管肺泡灌洗液中中性粒细胞增多,嗜酸粒细胞也可增加,igg含量增高.慢性病例晚期则呈现弥漫性间质纤维化,类似以不规则小阴影表现为主的尘肺,鉴别诊断主要依靠病史及职业性粉尘接触史.
2、肺癌
肺癌在尘肺中的重要性不仅是鉴别诊断,更重要的是是面粉尘接触可引起肺癌,且矽尘也被认为是人类致癌物.尘肺病和肺癌的鉴别诊断除临床症状外,主要是x线胸片上大阴影的鉴别.根据肿瘤的发生部位可分为中央型、周围型和弥漫型.典型中央型的x线表现为向肺内突出的肺门肿块,在突变的后期肿块常包括转移的淋巴结,还可合并阻塞性肺炎和肺不张.周围型主要表现为肺内结节或肿块,多呈类圆形,边缘呈分叶状有细小的毛刺,肿块内很少有钙化.弥漫型多见于支气管肺泡细胞癌,在两肺形成广泛的结节性或浸润性病变.结节的大小多在1~5mm之间,密度均匀,轮廓清楚,有融合倾向.其在两肺内的分布常不对称和不均匀,在一部分肺内病变较密集,当融合时病灶内有支气管空气征.ct对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁、脊柱旁的肿瘤有一定价值,对隐性肺癌的发现也有帮助.实验室痰脱落细胞学检查:取材方便,应多次送检以提高阳性率.胸腔积液检查多呈血性,可找到肿瘤细胞.纤维支气管镜检查和肺活体组织病理检查可得到确诊.
3、肺结核
结核是尘肺常见的并发症,正确的诊断对尘肺病的治疗和预后有重要意义.活动性肺结核临床上多有明显的结核中毒症状,如疲乏无力,不同程度的发热、盗汗、心悸、食欲不振.一般以长期、低热多见.急性血行播散性肺结核在x线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节,类似二期矽肺的x线改变.详细的临床病史和体检,病人有明显的症状,发热呈高热呈弛张型.实验室检查可见红细胞沉降率增快,结核菌素试验(ppd)呈强阳性反应,痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据.

目前尚无满意的特异疗法,尘肺诊断后应及时调离粉尘作业,采取积极的对症及恢复功能的综合治疗,目的是恢复功能,减轻痛苦,延缓病情进展,延长寿命.由于尘肺病人的脾胃运动功能失常,因此应选择健脾开胃,有营养易吸收的饮食.如:瘦肉、鸡蛋,牛奶,豆粉,新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化,增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始,坚持全年用冷水洗脸.

1.工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径.
2.湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水.
3.密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬.
4.接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查.
5.个人防护:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等.